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      中医诊断：

     《中华人民共和国中医药行业标准》将内痔分为以下四种证型。

　　1.风伤肠络:

　　证候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。辨析：《症治要诀》说："血清而色鲜者，为肠风……"。《见闻录》说："纯下清血者，风也。"说明风邪可引起下血。而风多挟热，血不循经而下溢，风又善行而数变，故风邪引起的便血，其色泽较鲜红，下血暴急呈喷射状。风性善行而数变，故肛门瘙痒。风为阳邪，故见舌红苔薄白，脉浮数。

　　2.湿热下注:

　　证候：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨析：湿分内外，外湿多因坐卧湿地，久居雾露潮湿之处而发;内湿多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，损伤脾胃而生。湿与热结，致肛门部气血纵横，经络交错而生内痔。热盛则迫血妄行，血不循经，则血下溢而成便血;热积肠道，灼伤肠络，则肛门灼热;湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，故肛内肿物外脱。舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热下注之征。

　　3.气滞血瘀:

　　证候：肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿、触痛明显，舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。辨析：气为血之帅，气行则血行，气滞则血癌。热结肠燥，气机阻滞运行不畅，气滞则血癌阻肛门，导致肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩、坠胀疼痛。气机失畅，无力统摄，则血失统摄而不行其道，出现便血，血栓形成。瘀血为有形之邪，属实证，故见舌质暗红，苔白或黄，气机郁滞，故见脉细涩。

　　4.脾虚气陷:

　　证候：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏，舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。辨析：《素问》说："又有妇人生育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门脱出。"说明内痔的发生，气虚也是因素。脾胃功能失常、妇人生育过多、小儿久泻久痢、老人气血衰退、某些慢性疾病等，皆能致中气不足，脾虚气陷，无力摄纳而致内痔脱出不纳。同时，气与血有阴阳相随，互为依存的关系，气之于血，有温煦、化生、推动统摄的作用。故气虚无以生化，血必因之而虚少，气虚则无力摄血，易致下血加重，故可见便血色鲜或淡，或面色少华。头昏神疲，少气懒言，纳少便溏，舌淡胖、边有齿痕，舌苔薄白，脉弱，均为脾虚气陷，气血两虚之征。

       西医诊断标准：

       1995年1月1日起实施的《中华人民共和国中医药行业标准》中将内痔分为Ⅲ期。Ⅰ期：便血，色鲜红或无症状。肛门镜检查，齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。Ⅱ期：便血，色鲜红，伴有物脱出于肛外，便后可自行复位。肛镜检查、齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。

　　Ⅲ期：排便或增加腹压时。肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位。甚至可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少或无。肛镜检查，齿线上方粘膜隆起，表面纤维化。

　　欧美多采用Goligher内痔四度分类法。Ⅰ度：排便时出血，齿线上有扩张的静脉丛，呈结节状。Ⅱ度：排便时内痔脱出，可自行还纳。Ⅲ度：内痔易脱出肛门外，需用手还纳。Ⅳ度：合并外痔，内痔脱出后不能完全还纳。

　　痔疮诊断标准：

　　(一)内痔

　　一期：无明显自觉症状，痔核较小，质柔软，表面色鲜红或青紫，大便时痔核不脱出肛外，常与大便摩擦出血。

　　二期：痔核较大，大便时痔核能脱出肛外，大便后自行回纳，出血量较多，呈点滴状或喷射状。

　　三期：痔核更大，表面微带灰白色，大便时经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。

　　(二)外痔

　　1.炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起，有红、肿、热、痛的炎性表现。

　　2.血栓外痔：因便秘或排便时用力过猛，而致肛门静脉丛破裂，血管外形成血栓，有皮下隆起、肿胀、发炎、疼痛。

　　3.结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎，肿胀，致使肛门静脉丛周围结缔组织增生，形成皮垂。

　　4.静脉曲张性外痔：下蹲腹压增加，排便或肛门吸引器检查，均可见肛缘周围皮下曲张的静脉团瘀血，呈圆形或不规则形突起，但可逐渐消散。

　　(三)混合痔

　　由齿线上下同一方位的直肠和肛门静脉丛扩张屈曲，相互吻合，括约肌间沟消失，使上下形成一整体者。

　　诊断混合痔必须注明：

　　1.外痔部位属于何种病理性质。

　　2.大小、部位(按时钟定位法)。

       西医诊断依据：

      内痔的诊断并不困难。单纯便血，血色鲜红者，多考虑为Ⅰ期内痔。便后有物脱出，可自行回纳者，为Ⅱ期内痔。便后脱出物需用手托回者，甚至难以回纳者为Ⅲ期内痔。直视及肛门内镜观察是检查痔的重要方法。肛、直肠指检也是不可缺少的检查步骤，但是其目的在于检查肛、直肠下段有无肿瘤或其他病变，及了解老年男性前列腺的情况。检查痔时，如疑有其他疾病即应进一步做乙状结肠镜、X 线钡灌肠等检查。

       西医鉴别诊断：

      内痔的诊断应与下列疾病相鉴别。

　　1.直肠癌：直肠癌早期即有大便不规律，排便不尽感明显;随即出现里急后重，大便稀溏，内挟脓血和粘液，便血紫褐或暗红，血液与大便混杂，如有瘤体脱落可发生大出血。有些病人出现肛门疼痛或剧痛。肛门指诊检查，可触及表面粗糙不平，呈菜花样的肿块。肿块与肠壁相连，质硬，活动度差，指套染血。在临床症状不典型的情况下，常规肛门指诊是鉴别直肠癌的关键，若发现肿物，可做病理检查以明确诊断。

　　2.肛乳头肥大：肛乳头肥大患者常有肛门不适，疼痛或异物感等。肥大的肛乳头在排便时脱出于肛门外呈灰白色，圆形或三角形，有蒂，一般为头大蒂细，肛门指诊时可触及质硬之肿块。

　　3.直肠息肉：肛门指诊可触及球状肿物。较硬，有蒂，若系无蒂息肉，在直肠内可触及丛生颗粒，低位有蒂息肉，触及活动度大，便时易脱出肛门外，可伴有便血症状。

　　4.直肠脱垂：肛门局部检查可见肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有粘液。

       中医类证鉴别：

      1.息肉痔：常见于儿童，脱出物为肉红色，有蒂，易出血。

　　2.悬珠痔：位于齿线上，常呈锥形或有蒂，质较硬，可脱出，色灰白。

　　3.脱肛：脱出物为直肠粘膜，成环形，表面平滑，有肛门向外的放射状纵沟，无静脉曲张。

　　4.裂肛：便时肛门疼痛，且便血与肛门疼痛相对应，在肛管部可见裂口。

　　5.锁肛痔：肿物形状不规则，呈菜花状，表面不整齐，质坚硬，常有出血及恶

　　臭脓血分泌物。