1.常规检查
(1)血常规:外周血白细胞及中性粒细胞可增高,但严重病人可降低。
(2)常规痰液涂片革兰染色:可发现大量革兰阴性杆菌。
(3)动脉血气分析:严重病人PaO2可下降,部分病人可伴PaCO2升高。并可有不同程度的酸碱失衡。
(4)血生化检查:部分病人可有尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素升高等。
2.病原学检查
(1)血培养:枸橼酸杆菌肺炎在有菌血症时多有血培养阳性。一般血源性枸橼酸杆菌肺炎的血培养阳性率较高。有时血培养阴性而骨髓培养阳性。
(2)痰培养:此法简单、方便、病人易接受。但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性。因此要求选择病人用3%过氧化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰,并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养,可大大提高阳性率和诊断的准确性。
(3)直接采集下呼吸道分泌物培养:避免了上呼吸道细菌污染,较准确,但有一定创伤性。临床上可根据各种方法的优缺点、医院条件及医生的技术水平选用。以提高病原体的诊断率。特别是对于医院获得性枸橼酸杆菌肺炎者,应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。
①经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌。优点是不经口、鼻、咽腔,减少了污染。但有一定创伤,穿刺不慎可能出现皮下气肿、出血等。
②在X线胸透定位下,经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物。优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染。缺点是创伤大,气胸出血等并发症可高达20%,但细菌检出率达84%。
③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物:A.经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养;B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养,敏感性和特异性分别是 90%和97%,在已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78%和96%;C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养;D.纤维支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养。可防止标本受污染;E.在X线胸透定位下,经纤维支气管镜肺活检。可用于诊断及鉴别诊断,但有创伤性。
(4)其他体液培养:如胸腔积液、脑脊液、尿液等培养。
经上述方法检查,可得到枸橼酸杆菌的阳性结果。为指导治疗,应同时加做药敏试验。此外,有些继发性枸橼酸杆菌肺炎,除培养出枸橼酸杆菌外,还有其他革兰阴性或阳性菌生长。
X线表现:枸橼酸杆菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎,可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影,肺小脓肿。胸腔积液及脓胸较少见。
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