编辑内容

　　1.X线检查

　　以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义。早期显示气管狭窄的特征，可作为吸入性的X线改变。肺水肿时显示弥散的、玻片状阴影、叶间影像、肺门扩大、线形或新月形影像;肺部感染时可见中心性浸润影像或弥漫而稠密的浸润影像;有时可看到由于代偿性肺气肿所显示的气球样透明度增强，以及由于肺泡破裂或气肿样大疱破裂所致的气胸影像。

　　2.特殊检查

　　(1)纤维支气管镜检查 纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管黏膜的损伤程度，确定损伤部位。因它可在气道内取材、引流、洗涤，它又是一种治疗工具。通过纤维支气管镜进行动态观察，可了解病变演变的转归。

　　吸入性损伤的镜下所见：上气道吸入性损伤可见咽部水肿、充血、水疱形成、溃烂或出血，一般可见声门，重度损伤者黏膜高度水肿，梨状窦消失，室壁靠拢，可看不清声门。下气道吸入性损伤可见管壁黏膜充血、水肿，有粗大的血管网，管腔明显狭窄，软骨环模糊或外露，黏膜可逐渐脱落形成溃疡和出血，支气管开口红肿或闭合，开口处可被脱落的黏膜或分泌物堵塞。管腔内有异物存在，如烟雾微粒、分泌物、血液、坏死黏膜或脓性分泌物等。

　　另外，还可发现气管、支气管功能失调的变化：正常吸气时气管、支气管横径变宽，长径变长，呼气时恰恰相反，当损伤后，呼气时管腔窄至闭合，咳嗽反而迟钝或消失。

　　行纤维支气管镜检查时，视病情可经口、鼻插入，有气管切开者，可直接以气管切开处插入。纤维支气管镜检查时支气管可因刺激，发生痉挛致缺氧，3级支气管水平以下的气道及肺泡单位损伤时，此项检查无法进行。此外，此项检查有引起外源性感染的可能。

　　(2)133氙肺扫描 连续闪烁摄影检查Moylan于1972年首先应用133氙扫描方法诊断吸入性损伤，认为是一种安全而可靠的早期诊断方法，其结果与尸体解剖结果间的误差仅为13%。

　　此项检查一般于伤后48小时内进行，采用放射性同位素133氙22×107～74×107贝可(6×10-3～20×10-3居里)置于生理盐水中做周围静脉注射，每15秒做闪烁摄影一次，直到133氙完全清除为止。正常情况下，133氙注射后90～150秒钟，可完全从肺部清除，称为扫描正常;若150秒后仍未清除者称为扫描异常。延迟清除、清除不完全或133氙呈现节段性潴留者，表示有吸入性损伤。有闪烁摄影上可见放射性密度增大的灶性区域。

　　伤前有支气管炎、支气管扩张等慢性梗阻性肺部疾病者，可出现假阳性结果。通气过度发生假阴性率为5%。伤后第14 天，入院时扫描异常的80%左右可恢复正常，故伤后第3天后此项检查不能作为早期诊断的手段。此项检查的准确率可达87%，它只能判定有无吸入性损伤和受损部位，不能判断损伤的严重程度。

　　3.脱落细胞计分法

　　吸入性损伤后，纤毛细胞的形态与结构产生变异包括纤毛脱落、终板消失、细胞浆呈蜡状石蓝染色、细胞核固缩，严重者破裂或溶解。

　　4.肺功能检查

　　(1)血气分析 吸入性损伤后，PaO2有不同程度的下降，多数低于8kPa(60mmHg)，烧伤面积相似而不伴有吸入性损伤者，一般PaO2>10.67kPa(80mmHg)。PaO2/FIO2比率降低(正常>53.2kPa)，肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)早期升高，其增高程度可作为对预后的预测。如果进行性PaO2低，A-aDO2增高显著，提示病情重，预后不良。

　　(2)肺功能测定 对低位吸入性损伤较敏感。主要包括第一秒钟时间肺活量(FEV1)、最大肺活量、 J最大呼气流速一容积曲线、高峰流速、50%肺活量时流速和呼吸动力机能(肺顺应性、气道力、肺阻力等)。重度吸入性损伤后，累及小气道及肺实质，气道阻力增加，50%肺活量时高峰流速可下降至41.6±14.3%，肺顺应性下降，肺阻力显著增高，MEFV显著低于正常值，FEV1和用力肺活量(FVC)均较早出现异常。以上变化系气道梗阻所致，故肺功能测定对预计病情发展有一定意义。