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　　流行病学

　　继发性胆总管结石的发生率，各家报道有较大的差异。国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的5%～29%，平均18%。1983～1985年和1992年的两次调查，胆囊及胆总管均有结石者分别占胆石病的11%和9.2%，分别占胆囊结石病例的20.9%和11.5%。国外报告胆囊结石病人的胆总管含石率为10%～15%，并随胆囊结石病程延长，继发性胆总管结石相对增多。原发性胆总管结石，西方国家很少见，东方各国多发。20世纪50年代原发性胆管结石约占胆石病的50%左右。1983～1985年全国ll307例胆石症手术病例调查结果，胆囊结石相对构成比平均为52.8%。胆囊与胆管均有结石为10.9%。肝外胆管结石占20.1%，肝内胆管结石16.2%，实际的原发性胆管结石应为36.3%。1992年第2次调查结果相对构成比有明显变化：胆囊结石平均为79.9%，胆囊、胆管结石9.2%，肝外胆管结石6.1%，肝内胆管结石4.7%，原发性胆管结石平均为10.8%。这与生活水平提高、饮食结构改变和卫生条件改善密切相关。调查资料主要来自各省、市级的大医院，对于农村和基层医院的资料尚觉不足。幅员辽阔、人口众多，地理环境、饮食结构和卫生条件的差异很大，其发病构成比亦有较大差别。总的状况为南方地区和农村的原发性胆管结石发病率要比西北地区和城市的发病率高。如广西地区1991～1999年胆石病调查的构成比：肝外胆管结石和肝内胆管结石仍分别占23.6%和35.8%，农民占36.7%和53.1%。因此原发性胆管结石仍然是肝胆外科的重要课题。原发性胆总管结石，可在胆总管内形成或原发于肝内胆管的结石下降至胆总管。全国4197例肝内胆管结石病例同时存在肝外胆管结石者占78.3%。在诊治胆总管结石过程中要高度重视查明肝内胆管的状况。