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　　股骨头坏死西医治疗

　　目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。

　　股骨头坏死的非手术治疗

　　要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。

　　一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。

　　二、药物治疗 适用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。

　　三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

　　股骨头坏死的手术治疗

　　多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于 ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

　　一、股骨头髓芯减压术(core decompression) 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

　　二、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

　　三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

　　四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

　　五、人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期)，出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。

　　人 工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关 节置换术，要注意一些相关问题：1、患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高;2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋 臼;3、曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难。另外还有：死骨清除骨水泥填充股骨头重建术

　　另外，学术界对无症状的ONFH治疗存在争议，有研究认为对坏死体积大(>30%)、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗，不应等待症状出现。

　　不同分期股骨头坏死的治疗选择

　　对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。

　　I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。

　　IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。

　　IIIC、IV期ONFH患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。[1-3]

　　疗效评价

　　对 ONFH的疗效评价可分为临床评价和影像学评价，临床和影像学改变在同一患者并不完全同步，故应分别评价。临床评价采用髋关节功能评分(如Harris评 分、SF-36评分等)，应根据相同分期、相似坏死面积、相同的治疗方法逐例评价。影像学评价可应用X线片，采用同心圆板观察股骨头外形、关节间隙及髋臼 变化。II期以内的病变评估应有MRI检查资料。

　　股骨头坏死中医治疗

　　股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，脾失健运、无化气源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。

　　股骨头坏死早期：

　　1、中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死，给予行气活血的中药。

　　2、局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。

　　3、可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能，缓解疼痛。

　　股骨头坏死中期：

　　1、中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型，根据症型不同，给予不同中药。

　　2、局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。

　　3、中医推拿、针灸治疗，改善髋关节功能，缓解痉挛肌肉，减轻疼痛。

　　补蚀散：

　　药物组成：桃仁莪术水蛭牛膝鸡血藤大黄各等量

　　制剂用法：上药研成细末装袋，每袋40g，每次1袋，涂敷患髋处。3日换药1次，10次为1疗程。

　　适应病证：早期股骨头缺血性坏死，气滞血瘀型。

　　大补汤：所用原材料有：炙黄芪、酒白芍、炒白术、党参、茯苓各15g，熟地、当归各20g，肉桂5g，猪肉400g，炒川芎、炙甘草各6g，猪肚、乌贼鱼各5og，生姜30g，猪杂骨、葱、花椒各适量。

　　活骨汤：不管是出于股骨头坏死的那个时期，都可以通过服用活骨汤来辅助治疗。所用原材料有：生地，熟地，赤芍，川芎，骨碎补，仙灵脾各9g，当归，山萸肉，山药，独活各12g，附子，肉桂各6g，仙茅4g。

　　穿山龙炒鸡蛋：这主要的作用就是：有健脾化湿，清利关节等的功效，这种食疗主要就是适用于股骨头缺血性坏死之湿热不重，正气已虚的患者。穿山龙6g，鸡蛋3个，精盐、素油各适量，香油少许。一次食用。

　　补肾壮骨膏：龟鳖猪脊髓膏。方法很简单，选水龟、鳖鱼各2只，猪脊髓250g，冰糖250g，生姜10g。将龟、鳖去内脏，洗净，猪脊随洗净，生姜切碎，加水文火煮至烂熬，去骨，加冰糖，文火浓缩成膏。等到不热时装入瓶中，每日早晚各服一汤匙，温开水送服。可滋阴清热，补肾壮骨，适用于病变后期。体瘦内热，盗汗口干等。