(一)治疗
因本病属遗传性疾病,目前尚无根治办法。
1.饮食控制 因氨基酸尿种类不同而异。
(1)胱氨酸尿病:应给予低蛋氨酸饮食。
(2)色氨酸,苯丙氨酸,酪氨酸尿患者:应给予高蛋白饮食,补充烟酰胺;但如出现共济失调及精神症状时应禁食蛋白。
2.水化尿液 多饮水维持多尿(包括夜间),要保证24h尿量达4L以上,特别强调夜间临睡前饮水,使夜尿量维持在1.5L以上;因为夜间长时间不饮水,尿液高度浓缩,是胱氨酸尿症形成尿路结石的关键。
3.对症治疗
(1)碱化尿液:胱氨酸尿患者可服枸橼酸钠或碳酸氢钠以碱化尿液,目的是增加胱氨酸溶解,防止结石形成,使用剂量应因人而异,维持尿pH在7.5以上,一般开始使用碳酸氢钠1.0g,3次/d,以后随尿pH值变化加以调整,也可使用10%枸橼酸钾,以10ml,3次/d为起始剂量。
(2)静脉输注葡萄糖,口服抗生素等。
4.药物治疗 当尿胱氨酸排泄量过大时(>750mg/d或3mmol/d),或使用水化与碱化尿液不能有效预防尿路结石时,可考虑使用硫醇衍生物,如D-青霉胺,硫普罗宁(tiopronin),α-巯基丙酰戊炔甘油(alpha-mercaptopropionylglycine)等,近年还有人试用卡托普利,这类药物与胱氨酸形成高溶解度的二硫化物,大幅度降低尿中游离胱氨酸浓度,但这类药物可引起血清病样反应,一过性粒细胞减少,蛋白尿及可逆性肾病综合征等。
(1)青霉胺:不仅可减少尿中游离胱氨酸,还能防止结石形成,但该药有较大的副作用,可给予硫醇丙酸,甘氨酸,谷氨酰胺,氯氮卓(利眠宁)等药物治疗。
(2)N-乙酰-D-青霉胺:毒性较低,效果与上相同,硫普罗宁(巯基丙酰甘氨酸)作用同青霉胺,但毒性较少。
(3)烟酰胺:中性氨基酸尿(Hartnup病)可出现光感性糙皮病,小脑共济失调和精神错乱,给予烟酰胺治疗,可防止出现糙皮病和神经精神症状。
5.肾结石治疗 除采用体内碎石术或手术取石外,还可服用中药排石汤,胱氨酸结石体外震波疗法效果不好,这时需要外科治疗,Asanuma等报道13例患者,外科治疗的成功率分别为:手术取石术100%,腔内取石80%~100%,体外震波43%。
6.并发症的治疗 包括防治尿路感染;解除尿路梗阻;尿毒症患者需给予透析或肾移植治疗等。
(二)预后
本病为终生疾病,一些患者不能长期维持治疗,所以严重胱氨酸尿症患者发生尿路结石的概率很高,早期诊断,及时防治结石,可以减少并发症,使患儿长期存活,长期不予治疗可因并发症引起肾功能衰竭,Hartnup病经积极治疗,大多随年龄增长可自行缓解。
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