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　　子宫腺肌病中医治疗方法

　　治疗以活血化瘀为原则，根据不同病因兼而治之，或理气行滞，或温经散寒，或祛湿化痰，同时要注意消?散结。口服汤药为主，可适当配合针灸，中药外敷，灌肠等方法，以提高临床治疗效果。本病的治疗以活血化瘀消?为主，结合辨证分型兼而治之。如气滞血瘀则疏肝理气;寒凝血瘀则温经散寒;痰凝血瘀则祛湿化痰。在治疗时还要结合病程长短及体质强弱决定祛邪扶正之先后。如病程短，体质较强，则属实证，以祛邪为主;如病程较长，体质较弱，多为虚实夹杂证，可扶正祛邪并用，或先扶正后祛邪，如病情较急则应"急则治其标，缓则治其本"。如经期腹痛，出血量多有块，以实邪为急，应速用化瘀止痛止血之法，使瘀血随经血而去，可加三七，茜草，蒲黄以活血止血，以防活血太过。非经期以扶正为主，祛邪为辅。并加用软坚散结消?之品。

　　辨证选方

　　1.气滞血瘀

　　治法：疏肝理气，活血化瘀消。

　　方药：香棱丸加味。木香15g，丁香10g，三棱15g，莪术15g，枳壳15g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g，水蛭15g，鸡内金15g。若腹痛剧烈加乳香15g，没药15g，元胡15g;若月经量多，去水蛭、鸡内金，加三七粉7.5g;者兼有气血虚弱则加黄芪30g，党参20g，白术15g。

　　2.寒凝血瘀

　　治法：温经散寒，活血化瘀消?。

　　方药：少腹逐瘀汤加味。小茴香15g，炮姜15g，元胡15g，灵脂15g，没药15g，川芎10g，当归20g，蒲黄15g，官桂10g，赤芍15g，鳖甲20g，鸡内金10g，三棱15g，莪术15g。若月经过多，可去川芎、当归，加三七粉7.5g，血余炭10g;若兼脾虚气弱则加党参20g，黄芪20g，白术20g，山药20g。 　　3.痰凝血瘀

　　治法：祛湿化痰，活血化瘀消。

　　方药：开郁二陈汤合活络效灵丹加减。半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，香附15g，川芎10g，莪术15g，苍术15g，木香15g，甘草10g，丹参25g，当归20g。若疼痛较剧，加乳香15g，没药15g;若脾胃虚弱，纳差神疲者，加白术15g，党参20g。

　　专方验方

　　1.燥湿化痰散结场：苍术10g，白术15g，橘核15g，乌药15g，桃仁15g，桂枝15g，半夏15g，陈皮6g，生牡蛎20g，珍珠母20g，黄芪30g。日1剂，水煎服。适用于痰凝血瘀型子宫腺肌病。

　　2.消瘤丸：玄参15g，牡蛎30g，贝母15g，三棱15g，莪术15g，橘核15g，桃仁15g，穿山甲15g，昆布15g，夏枯草15g，海藻15g，水蛭10g。日1剂，水煎服。适用于血瘀兼有痰湿之子宫腺肌病。

　　饮食疗法

　　1.桃仁粥：桃仁10g，粳米30g。将桃仁捣烂如泥去渣取汁，以汁煮粳米为稀粥，1日2次，空腹温食。适用于瘀血停积而成?瘕。

　　2.牛膝酒：牛膝1000g，酒1500g。密封浸泡数目，量力温服。功能破血消?。主治腹中?瘕，痛如针刺。

　　贴敷疗法

　　l.痛经宁：肉桂、茴香、当归、元胡、乌药、虎杖各1.5g，干姜、没药、蒲黄、灵脂、樟脑、冰片各1g，研细末，凡土林调膏，敷贴关元穴，纱布固定。用于寒凝或气滞血瘀之痛经。

　　2.穿山甲20g，当归尾、白芷、赤芍各10g，小茴香、艾叶各30g。共碾粗末，装入长7寸，宽5寸的净白布袋内，置小腹上，上置暖水袋，每晚1 次，30分钟。治疗寒凝血瘀之?瘕。

　　灌肠疗法

　　三棱15g，莪术15g，桃仁15g，红花15g，当归15g，路路通15g，穿山甲15g，夏枯草15g，昆布15g，牡蛎20g，枳壳15g。浓煎至100毫升，每晚灌肠1次并保留，经期停用。适用于血瘀痰湿、痛经。

　　针灸疗法

　　1.体针：①取穴中极、关元、次?、足三里、三阴交，实证用泻法，留针15～20分钟，经前1周开始，每日1次。主治痛经。②取穴子宫穴、曲骨、横骨三个穴交替使用，并配合腰部及下肢穴。常配耳穴皮质下，留针5～20分，隔日1次，10次为1疗程。主治子宫瘤。

　　2.耳针：取穴子宫、内分泌、卵巢、皮质下等，留针15～20分，每日1次。或耳穴压丸或埋针。

　　1.药物治疗

　　(1)GnRHa对垂体-卵巢的抑制作用，可使子宫缩小和症状缓解，在停药后症状恢复，子宫重新增大，表明这种治疗需较长时间，但继此而来的骨丢失值得注意，理想的用药方法是合并应用甾体激素的替代疗法，用量应既可预防骨丢失又不致刺激疾病的生长。GnRHa可用于年轻有生育要求的患者和有子宫切除禁忌证者。 　　常用的制剂和用法(表1)。

　　药物的疗效因个体而不同，剂量可有增减，一般而言，美国多用布舍瑞林(Buserelin 9)00～1200??g/d喷鼻，但也有报告认为喷鼻可因鼻腔充血，吸收常不稳定。疗程不超过6个月为宜。当出现严重低雌激素状况时，疗程相应缩短。治疗效果与达那唑(danazol)相近。症状完全缓解率>50%，部分缓解率>90%，病灶缩小及腹腔镜评分减少约50%。

　　①不良反应：主要为垂体-卵巢轴功能低下，雌激素水平降低所引起的类似绝经期综合征的表现。如潮热，多汗，血管舒缩不稳定，乳房缩小，阴道干燥等为常见的反应，占90%左右，一般不影响继续用药。严重雌激素减少(E2<20pg/ml)，可增加骨中钙的吸收，而发生骨质疏松症，其严重程度因人而异，多于停药后恢复。原有偏头痛和抑郁者，不宜应用，以免加重原有症状。近来大量报道提出反加(add back)方法来解决低雌反应，推荐反加方案(表2)。不少报道提出开始用药的同时每天服用结合雌激素(倍美力)0.3～0.625mg+甲羟孕酮(安宫黄体酮)2.5mg，或替勃龙(利维爱)1.25mg/d，可免除低雌反应，延长疗程，增加患者用药的顺应性，而且不使病灶发展也不降低疗效。Howell等随机病例对照研究GnRHa合并激素替代疗法减少低雌激素症状，结果发现单用GnRHa和加用激素替代治疗，两组潮热多汗发生率分别为10O%和40%(P<0.05)，性欲减退分别为47.8%和17.4%(P<0.01)，阴道干燥及头痛反加组显著减少，骨质丢失分别为3.9%和1%5%(P<0.05)，由于疗程一般不超过6个月，低雌反应为可逆的。

　　②用法：长效制剂于月经来潮的第1～5天开始用药，每个用药期宜定期检测E2水平来指导用药剂量，至于E2需到何种水平才能表明用药的最佳剂量，以及临床疗效是否与雌激素低下的严重程度一致等问题，目前尚不甚清楚。Barbieri报道不同组织的雌激素阈值不一，根据子宫内膜对达那唑(danazol)的反应，一般在治疗期间E2浓度以>20pg/ml至<60pg/mg之间为宜。

　　(2)达那唑：达那唑治疗有明显疗效，用达那唑制成的栓剂含175mg放于子宫内，可使子宫缩小而不干扰排卵。其作用机制可能与达那唑抑制雌激素分泌、直接作用于内膜细胞以及其免疫抑制功能。

　　①用法：月经第1天，达那唑(danazol)200mg，2次/d，如无反应可增加剂量，最佳剂量为600mg/d，持续6～9个月。在闭经开始后，用药期间血清E2水平维持在20～50pg/ml。疗程长短取决于个体的反应和疾病的分期，对仅有腹膜种植而无卵巢内膜异位瘤者，一般3～4个月的闭经已足够使病灶完全退化。<3cm的内膜瘤，疗程可延长至6个月，>3cm时，常需6～9个月的疗程，但通常病变不能彻底消失，可用外科手术清除之。

　　②效果：治疗效果决定于用药的剂量和以血清E2水平反应的卵巢抑制程度。随着用药后闭经的开始症状即出现好转，疗程结束后约90%，症状完全消失，腹腔镜下治愈率为70%～90%。妊娠率在800mg/d时为50%～83%。停药1年的复发率为23%，以后每年的复发率为5%～9%。

　　③不良反应(表3)。

　　鉴于上述副反应，孕妇，痤疮，肥胖，肝功能不正常，动脉硬化或其他脂肪代谢异常者不宜应用。

　　2.手术治疗

　　手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。如果患者年龄50岁以下者，手术时可保留一侧或双侧附件，若年龄在50岁以上者，则行全宫及双侧附件切除术。若患者年轻，要求生育者，也可酌情行局部病灶切除术，但术后可复发。