编辑内容

　　一：抗反转录病毒治疗

　　抗反转录病毒治疗(antiretrovirus therapy，ART)是针对病原体的特异治疗，目标是最大限度的抑制病毒复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关疾病的罹患率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。

　　目前国际上有四类ARV药物，分为核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NNRTI)、蛋白酶抑制剂(protease inhibitor，PI)、进入和融合抑制剂(EI/FI)。国内的ARV药物目前有三类(主要是NRTI、NNRTI和PI)。

　　1NRTI

　　选择性抑制HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制。常用下列几种。

　　①齐多夫定(zidovudine，ZDV，AZT)。成人300mg/次，2次/d。儿童160mg/m2体表面积，3次/d。新生儿和婴幼儿2mg/kg，4次/d。

　　②去羟肌苷(dideoxynosine，DDI)：成人体重≥60kg者，200mg/次，2次/d;体重<60kg，125mg/次，可引起周围神经炎、腹泻、口腔炎或胰腺炎等，可诱发癫痫。

　　③拉米夫定(lamivudine，3TC)成人150mg，2次/d，与AZT合用有协同作用。

　　④司他夫定(stavudine，d4T)：不良反应有周围神经炎、肝功轻度异常等。

　　⑤阿巴卡韦(abacavir,ABC) 300mg/d，2次/d，可引起过敏等不良反应。

　　⑥双汰芝(combivir)：是3TC (150mg) AZT (300mg)的复合制剂。

　　2NNRTI

　　主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。常用药物有奈韦拉平(NVP)，依非韦伦(efavirenz，EFV)。与其他抗HIV药物联合使用。

　　3蛋白酶抑制剂(protease inhibitor，PI)

　　抑制蛋白酶，阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。主要药物有利托那韦(ritonavir，RTV)，茚地那韦(indinavir，IDV)、沙奎那韦(saquinavIr，SQV)、奈非那韦(nelfinavir，NFV)、克力芝(含有洛匹那韦和利托那韦复合制剂)、阿扎那韦(ATV)等。 仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而目前主张联合用药，称为高效抗反转录病毒治疗(high active anti-retroviral therapy，HAART)。根据目前的ARV药物，可以组成2NRTI为骨架的联合NNRTI或PI方案，每种方案都有其优缺点，如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等，需根据病人的具体情况来掌握。

　　4治疗时机

　　成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的指征和时机：

　　①急性感染期无论CD4细胞计数为多少考虑治疗

　　②无症状感染期CD4+细胞计数>350个/mm3，无论血浆病毒载量的值为多少定期复查，暂不治疗

　　③无症状感染期CD4+细胞计数200~300之间定期复查。出现以下情况之一即进行治疗：1.CD4细胞计数1年内下降大于30%;2.血浆病毒载量>100000/ml;3.患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性

　　④艾滋病期无论CD4细胞计数为多少进行治疗

　　婴幼儿和儿童开始抗反转录病毒治疗的指征和时机。

　　婴幼儿期，对于小于18个月婴儿体内有来自母体抗HIV抗体，应首先用PCR法检测HIV DNA，阳性可早期诊断HIV感染，或PCR法两次检测HIV RNA均阳性者，也可诊断为HIV感染。 由于婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于<12个月龄的婴幼儿，可不考虑病毒载量、CD4+细胞计数及是否伴有AIDS症状，建议治疗。 1岁以上的儿童，艾滋病期或CD4+ T淋巴细胞比例<15 cd4="" t="" 15="" 20="" 21="" 25="" cd4="" t="" cd4="" t="">25%，建议延迟治疗、定期随访、监测临床表现、免疫学及病毒学指标的变化。

　　疗效判断一般认为在HAART治疗开始第4、8～12及16～24周分别检测血液中CD4+ T细胞与病毒载量(VL)以评定疗效。

　　二：免疫治疗

　　采用IL-2与抗病毒药物同时应用有助于改善患者免疫功能。

　　三：治疗并发症

　　肺孢子菌肺炎

　　喷他脒每日3～4mg/kg,肌内注射或静脉滴注，或加氨苯砜(dapsone) 100mg,1次/天，或复方磺胺甲噁唑(每片含SMZ400mg，TMP 80mg)3片，每日3～4次，疗程2～3周。

　　其他真菌感染

　　口腔及食管真菌感染用克霉唑1.5g或酮康唑0.1g，2次/d;制霉菌素2.5万U涂抹黏膜病变处，每日4次;肺部念珠菌病等可用氟康唑或伊曲康唑治疗;新型隐球菌脑膜炎用两性霉素B、氟胞嘧啶或氟康唑治疗等。

　　病毒感染

　　全身性CMV、HSV、EBV感染及带状疱疹可用阿昔洛韦(acyclovir)7.5～10mg/kg，或更昔洛韦(ganciclovir) 5mg，每日静脉滴注2次，疗程2～4周。

　　弓形虫病

　　螺旋霉素或克林霉素0.6～1.2g/d，前二者常与乙胺嘧啶合用或交替应用。也可用SMZ/TMP，或磺胺嘧啶1g，4次/天，疗程4周。

　　鸟分枝杆菌感染

　　可用氨苯砜100mg/d，或阿奇霉素500mg，1次/d，或克拉霉素500mg，2次/d，或乙氨丁醇15mg/( kg·d)，或利福布丁(200～600mg/d)、利福平( 600mg/d)、环丙沙星(0.5g，3次/d);氯法奇明0.1g,1次/d，疗程与抗结核相同。

　　卡波西肉瘤

　　抗病毒治疗同时使用α-INF治疗，也可用博来霉素(bleomycin)10mg/m2，长春新碱2mg/m2和阿霉素20mg/m2联合化疗等。

　　四：对症支持

　　加强营养支持治疗，部分病人可辅以心理治疗。

　　五：预防性治疗

　　CD4细胞<0.2×109/L者服复方磺胺甲噁唑，每次2片，每日1次，预防肺孢子菌肺炎。医务人员被污染针头刺伤或实验室意外，根据职业暴露后预防程序进行评估和用药预防。

　　六：预后

　　部分感染者无症状期可达十年以上。进入艾滋病期后，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期12~18个月。规范的抗病毒治疗可以显著延长艾滋病病人生存期。

　　艾滋病的中医疗法

　　近年来国内外一些医者尝试用中医药与针灸防治艾滋病，发现中医药和针灸对提高人体免疫能力和抑制病毒等方面具有一定的优势;引起广泛重视;并运用于防治艾滋病的研究中，从摸索中取得了可喜成果。 当然，国内外医者所做的探索工作，仅仅是初步的，运用中医药还不能完全治愈艾滋病，只是在改善症状、提高生存质量方面略具优势。

       (1)针灸治疗艾滋病

　　体针

　　取穴：主穴：关元、气海、脾俞、肾俞、足三里、命门、三阴交、筑宾、神阈、大椎。

　　配穴：外感发热加曲池、合谷、肺俞、列缺;体虚加太白、太溪;出血加隔俞、血海;失眠加神门、内关;疼痛加交感、神门、肺、肝、脾、肾(均为耳穴)。

　　操作：主穴每次取3-5个。因本病病情变化迅速，个体差异相当明显，故应据不同脏腑或经脉显现的症侯取穴。配穴则据症选取。穴位力求少而精，为了不增加病人的消耗，留针时间宜短，一般不超过20分钟乙除了早期病人采用补中寓泻外，余均用补法，主穴计后加艾卷灸，可嘱病人在家中自行灸治，自己无法灸的背部俞穴，由家人代灸，用回旋灸法，每次灸至局部红晕出现为宜。耳针用于止痛，留外时间可稍延长至25分钟。体质虚弱和慢性腹泻者，直以灸法为主，前者以常用穴灸治(命门、膏盲、足三里、关元)，配穴针刺;后者则灸关元、神阅、三阴交、气海。

　　操作时要重视预防性技术操作。医生应戴消毒手套，使用一次性针灸针。使用过的针、消毒手套及擦拭过穴位的药棉，均应置于密封容器内，另作处理。中医中药秘方网搜集整理

　　针灸每周2次，可不计疗程。

　　疗效;针灸治疗艾滋病人350例。尽管没有达到治愈目的，但针灸有下列效果;①改善患者的心理状态：接受针灸治疗后多表现为内心宁静，精神振作;②缓解症状和体征：在针灸期间，患者疲乏困倦、气短心悸均有不同程度改善，睡眠好转，水肿减轻，腹泻次数减少，体重增加，消除疼痛及缓解肢端麻木无力等，有二例中等大的KaPosi肉瘤的患者，在针灸治疗后的头2个月消失。针灸尚对出血患者有良好效果;③有助于克服病人对药物的毒性反应，一些针灸同时进行化疗的病人，几乎未发现有副作用。针灸对艾滋病病毒感染者有明显的疗效，在高危人群中，针灸具有预防感染的作用。

　　(2)单方验方治疗艾滋病

　　甘草制剂

　　组成：甘草(主要成分为甘草酸和甘草甜素)。

　　用法：内服。

　　疗效：实验研究发现，中药甘草对艾滋病病毒的抑制率达98%，且具有增加免疫功能的作用，在临床实验中还首次查明甘草的主要成分甘草酸和甘草甜素对艾滋病病毒携带者具有防治发病的作用。

　　(3)气功疗法治疗艾滋病

　　功法：早期以静功为主，随着症状的改善，可练站桩功，及简易的动动，如八段锦等。

　　疗效：通过20例观察，在3个月的气功锻炼过程中不少患前在疲乏感、食欲、睡眠等方面有明显的改善。

　　艾滋病的中药分型治疗

　　1.艾滋病疗效标准

　　显效：临床症状完全缓解，生存质量1级(精神状态佳，饮食、睡眠正常，能进行正常活动)。

　　有效：临床症状部分缓解，生存质量Ⅱ级(精神状态一般，饮食、睡眠尚可，尚能从事日常活动或社交)。

　　无效：临床症状改善不明显，或加重，生存质量Ⅲ级(精神状态差，饮食、睡眠欠佳，活动不便或不能自理)。

　　2.分型治疗艾滋病

　　本病中医治疗初期祛邪为主，扶正为辅;中期扶正祛邪并用;晚期扶正为主，祛邪为辅。

　　(1)气阴两虚

　　治疗：补气养阴。

　　处方：黄芪、党参、麦冬、五味子、知母、炒白芍、地骨皮、女贞子等。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：黄芪生脉饮。

　　(2)心脾两虚

　　治法;健脾养心，益气补血。

　　处方：黄芪、白术、党参、当归、茯苓、枣仁熟地、丹参、甘草、补骨脂、生龙骨。

　　加减：泄泻加怀山药、白扁豆、交实;恶心呕吐加半夏、干姜;气短加五味子、山药;苔黄加黄连、黄芩。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：归脾汤、补中益气汤加减。

　　(3)脾肾阳虚

　　治法：温脾补肾。

　　处方：黄芪、白术、获苓、附子、肉桂、巴戟天、枸杞子、熟地、山药、泽泻、丹皮、大枣、甘草。

　　常用成方：金匮肾气丸加归脾汤或十全大补汤加味。

　　(4)肝肾阴虚

　　治法：滋肾养肝。

　　处方：生地、萸肉、泽泻、知母、鳖甲、女贞子、枸杞子、麦冬、旱莲草、丹皮、菊花。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：六味地黄丸、二至丸、三甲复脉汤、一贯煎。

　　(5)肺肾阴亏

　　治法：滋阴生津。

　　处方：生熟地、紫河车、天麦冬、龟版、黄柏、牛膝、五味子、玄参。

　　加减：兼咳嗽痰黄、带血、胸痛等之肺热塞盛加银花、蒲公英、慧苡仁、冬瓜仁、鱼腥草。

　　治法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：河车大造丸。

　　(6)热毒炽盛

　　治法：清热化浊。

　　处方：藿香、茵陈、石菖蒲、黄连、白蔻仁、滑石、射干、大青叶、黄柏。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方;甘露消毒丹、白虎加人参汤。

　　(7)肾精不足

　　治法：补益肾精。

　　处方：牛膝、肉苁蓉、天冬、巴戟、阿胶、龟版、鳖甲、白芍、杜仲、甘草。

　　加减;精枯赢瘦加鹿茸、紫河车;干咳频加麦冬、知母、蟹甲。

　　用法;每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：河车再造丸。

　　(8)肾阴阳两虚

　　治法：滋引肾阴肾阳。

　　处方;附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮。

　　用法;每日1剂，水煎，分2次服。

　　常月成方;金匮肾气丸。

　　(9)热陷营血

　　治法;清营凉血。

　　处方：生地、赤芍、丹发、栀子、连翘、银花;玄参、黄连、黄芩、石菖蒲、犀角、羚羊角等。

　　用法：每日.1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：犀角地黄汤、清瘟败毒饮、清营汤、羚羊钩藤汤。

　　(10)痰凝血瘀

　　治法：祛瘀化痰。

　　处方;熟地、川芎、地龙、赤芍、南星、半夏、山慈姑、获术、牡蛎、贝母、玄参、蜈蚣等。

　　加减：热责内盛加天葵子、七叶一枝花、蛇百草、大青叶、紫草;气虚加黄芪、党参;阴虚加天安冬、天花粉、女贞子。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。21nx.com

　　常用成方：桃红四物汤合消瘦丸。

　　疗效：按上述分型群治，早期艾滋病病人服药1-2个月后，大多改善了症状：面色由苍白转红润;说话声音由低微到清亮;腹泻停止，盗开消失。实验室检查，有些病人的T4细胞数明显上升，表示其免疫机能有所恢复。

　　3.专方治疗艾滋病

　　小柴胡汤

　　组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：通过体外试验和临床观察发现，小柴胡汤具有抑制艾滋病毒及提高免疫功能的作用。

　　4.老中医经验

　　黄柄山医案

　　美籍白种人，男性，40岁。职业：房产主。有同性恋史。1988年1月10日就诊，主诉：发热、恶寒、咳嗽、胸痛、气短二天。泄泻、乏力、腰膝酸软、食少钢呆七个月。四诊检查：面色萎黄，神疲倦怠，语声低微，咳吐少量黄痰，气短，腋下、腹股沟等处淋巴结肿大，舌质淡，尖红，苔白腻微黄，脉浮数而无力，体温38.8度。实验室检查：HIV试验阳性，经专科医院诊断为艾滋病(合并肺感染)。中医诊断：发热(热毒蕴肺兼气虚)。治宜清热解毒，健脾益气。

　　处方：银翘、桔梗、杏仁、板蓝根、川贝、党参、黄芪、甘草。水煎服。

　　患者服15剂后，发热、恶寒、胸痛、咳嗽诸症消失，气短明显减轻。病人自感乏力，食少纳呆，腰酸膝软，泄泻。检查所见：舌质淡、胖嫩有齿痕，苔白腻，脉沉弱。此时，热毒之邪已除，而脾肾气虚之证尚存，政改用六君子汤合金匮肾气丸加减以健脾益肾补气。药用：人参、白术、黄芪、云苓、陈皮、熟地、没药、肉桂、杜仲、附子、甘草。水煎服服上方40剂后，病人食欲、体力明显增强，大便恢复正常，气短等症减轻。患者对中药的疗效充满信心，要求继续服用汤剂。因此嘱其服上万10剂。10天后复诊，病人主诉症状好转，病情较稳定，故改用丸剂治疗，金匮肾气丸和健脾丸交替使用，早晚各一丸。4个月随诊，病情稳定。

　　按：本例早期采用清热解毒为主，兼以补脾益气，乃急则冶标之意，至表症已解，肾气虚之症状突出，即重在健脾益肾补气，为缓则治本。艾滋病证情复杂，故在辨证时，既要突出重点，又要兼顾多方，并直坚持长期治疗，方可取得较好的疗效。

　　5.用药规律

　　由于中医药治疗本病刚属起步，尚无规律可循，但在用药上已作了不少研究。

　　(1)抗病毒药物近年来国内外医者对中药进行了不少研究，并有很多新的发现，通过实验手段还发现：穿心连的萜黄酮;紫花地了和夏枯草的含硫多糖具有抗艾滋病作用的成分。还遴选出牛美子、金银花、紫花地丁、紫草、夏枯草、千里光，穿心莲、一见喜等11种中药，均对艾滋病毒有抑制生长作用。

　　(2)增强抗体免疫力药物研究证实人参、党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、红枣、杜仲、菟丝子、山萸肉、枸杞子、夭冬、麦冬、百合、五珠子、生姜等18味健脾益肾、补养气血、清热滋阴的中药对HIV有很强的抑制作用。

　　能增加白细胞的中药有：人参、党参、黄芪、灵芝、绿豆、阿胶、人胚、胎盘、鸡血藤、女贞子、山萸肉、补骨脂、刺五加、肉桂等;能增强中性白细胞吞噬功能的中药有：人参、黄苠、白术、甘草、山药等;能促进单核巨细胞的中药有：云芝、香菇、甘草等;能促进巨噬细胞吞噬功能的中药有：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、地黄、蜂蛇、—淫羊藿、补骨脂、刺五加、杜仲等;能增加T细胞数量的中药有：人参、灵芝、云芝、香菇、绿豆、白术、苡仁、黄精、天门冬、女贞子、淫羊藿等;对抗体产生有促进作用的中药有：黄芪、人参、云苓、香菇、何首乌、胎盘、地黄、淫羊藿等。