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　　中医疤痕修复

　　针对烧伤烫伤留下的疤痕，早在几千年前，在苗族地区的苗寨人家，很早就悟出了治疗水火烫伤的方法。由于苗族早期迁徙频繁，所到之处大多是人迹罕至的荒僻山区和瘴疠之乡，自然条件十分恶劣，苗族民间多以火耕水种为主，终日劳作，在这些特定的条件下，不免会遇到水火烫伤的情况，因此几乎每人都能认识掌握治疗水烫火伤的方法。此方即今之苗药烧烫灵，经历代苗医临床使用，千百年来治愈患者不计其数。

　　水火烫伤烧伤是指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体，引起肌肤烫伤或烧伤，甚至火毒内攻脏腑，常伴潮红水肿，表面大量渗出，以伤处红肿灼痛、起泡、结焦痂为主要表现的损伤类疾病。轻者损及皮毛，甚则伤及肌肉筋内，严重者，火毒炽盛。伤津耗液，邪毒侵入营血，内攻脏腑而生诸症。中医修复疤痕是一种相对安全、绿色、无副作用的治疗方法。

　　手术疤痕修复

　　治疗疤痕的手术有4种最有效方法

　　1、疤痕切除缝合：是治疗疤痕中常用的一种手术方法，面积较小的瘢痕均可采用。

　　2、皮肤磨削术：是将表皮层和真皮乳头层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅把疤痕。必要时可与治疗疤痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。

　　3、疤痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状疤痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复疤痕部位的皮肤缺损。

　　4、疤痕切除游离植皮术：较大的增生性疤痕可手术切除，再治疗疤痕中从身体正常部位切取游离皮片移植到疤痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。

　　不管应用何种治疗疤痕修整手术，重要的是做完治疗疤痕手术后要遵从医嘱。以及治疗疤痕手术后的护理工作。

　　5、可以用生姜，把生姜切成两半，然后在疤痕上来回摩擦，不要用太大力，可以使疤痕颜色变淡，表面平整。

　　术前准备及相关咨询

　　⒈ 除非只有伤及表浅表皮层(epidermis)，大部分的皮肤外伤或手术切痕皆会造成不等程度的愈合疤痕。

　　⒉ "一旦有疤，终身有疤"，到目前为止，医学界仍无法完全消除疤痕。现在所有的手术、药物和雷射都无法将疤痕变不见，但一定程度的改善是可以做到的。尤其透过整形外科医师的巧手，期盼能让病人满意。

　　⒊ 一旦有疤痕产生，整形专科医师只能做到’修整’疤痕而非’消除’疤痕，使其尽量对日常生活的困扰降到最少，并兼顾功能重建及美观改善之要求。

　　⒋ 引起运动功能受限的疤痕，必须尽早手术治疗，以免引起永久性的关节功能受损。

　　⒌ 不美观的疤痕通常可由三方面考虑，即面积大小、隆起凹陷程度及颜色深浅。

　　⒍ 小面积的疤痕可藉由手术切除并加以细心谨慎缝合，并附带做些修整手术，使伤口愈合能在最小组织张力下完成，而使疤痕成一线状疤。

　　⒎ 若太大面积的疤痕，可能必须藉多次切除，并佐以局部皮瓣或远程皮瓣等复杂手术而完成。

　　⒏ 疤痕的形成过程可概分为三期，即发炎反应期、纤维增生期及成熟期，通常在未成熟前，皆可藉许多预防之方法而减少不美观的疤痕产生，故建议接受修疤手术，最好在疤痕已达成熟，约伤口形成六个月后，效果才显著。

　　⒐ 时常可见某些人的疤痕接受了手术切除一段日子后，不仅疤痕重现，而且比以前更明显，表示此人有易得「蟹足肿」之体质，而不适合贸然以手术方法解决之。

　　⒑ 如何分别「蟹足肿」及「肥厚增生型疤痕」必须经过整形外科专科医师判断才可。

　　康复诊疗

　　第一类

　　⒈ 压迫疗法：疤痕上紧贴美容胶纸，并在上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平，此法必须持续6个月以上才有效果。

　　2. 硅胶片压贴法：疤痕上贴硅胶片，初期一天贴八小时，待皮肤慢慢适应后，可增至12小时，需贴6个月才有良效。至于硅胶片的作用机制，Quinn认为是硅胶 (Silicon oil)持续释放的化学作用，而Swada和Son则认为是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。PS. 以上1.2项适用于疤痕形成未超过半年者 这种使用方法，一定是要在创面完全愈合，不渗液、不化脓的情况下方可使用，可用疤一贴等。

　　⒊ 疤痕内注射类固醇：使用长效性类固醇制剂，直接注射到疤痕内，来抑制疤痕内过量的胶原蛋白，来达到抑制疤痕的效果。

　　Ketchum建议的剂量：

　　最大量/次 给药频率

　　成人 120mg 每月注射1次，治疗4至6个月

　　小孩 40mg 针对1-5岁

　　80mg 针对6-10岁

　　⒋ 放射线照射(Irradiation)：过去曾利用放射线照射来杀死、抑制或转化纤维母细胞，藉以控制过量的疤痕组织增生。目前这种方法纸保留用在对类固醇治疗无效的大面积蟹足肿病人身上。

　　⒌ 其它：在文献上提到可以抑制疤痕的方法包括有：

　　o 维他命A

　　o 维他命E

　　o 抑制胶原蛋白如BAPN(Beta-aminopropionitrile)，penicillamine，和秋水仙素(colchicine)

　　o 抑制蟹足肿内肌纤维细胞的Madecassol

　　o 二氧化锌(Zinc Oxide)

　　o 抗肿瘤制剂：如methotrexate(MTX)

　　o 免疫疗法：如干扰素(interferon)和转型细胞生长素(TGF-B)抑制剂等

　　第二类：镭射

　　依据镭射除疤的原理，可分为两种：

　　o 一种磨皮镭射分二氧化碳镭射和铒雅各布(Er-YAG)镭射，可以将疤痕凸起磨平，表浅的凹陷疤痕亦可利用此原理。

　　o 去色素镭射：分染料(Dye)镭射和脉冲强光(photoderm)，镭射是作用在疤痕内的血管和血红素，使疤痕颜色变淡，逐渐萎缩，此种镭射特别适用于疤痕形成未超过半年且颜色较深红者。

　　第三类：手术

　　利用手术来控制疤痕，是应用在疤痕已成稳定状态(通常疤痕形成已超过半年)，且外形宽粗或不雅时。手术方法包括疤痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等，若疤痕太大，可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再疤痕切除。

　　第四类：激光治疗

　　激光具有单色性强，方向性强，能量密度大，相干性好的四大特征，它是一种不同于其它医用技术的新的医疗技术。用于医学领域的激光器种类很多，但目前可以用于治疗疤痕的激光不多。它主要是通过激光本身所具有的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技术，通过直接改变激光器的输出功率或对于聚焦的激光束调整，使其用不同的特质治疗不同的疤痕。

　　激光治疗疤痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平疤痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性疤痕，桥状、赘状疤痕，也可用于治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩。

　　激光治疗疤痕，如果应用得当，一般不会出现危险，极个别有可能局部出现形成疤痕、色素沉着的并发症，这多与治疗深度掌握不当所致。激光治疗后也需口服3天抗菌素，治疗范围较大患者应延长服药时间。创面结痂后不要强行去除，等待自然脱落，脱痂后避免阳光暴晒和风沙刺激。

　　第五类：药物治疗

　　药物治疗为目前最安全的一个方法，治疗疤痕的药物很多，目前临床最常用的有效果明显但副作用也明显的类固醇类药物、显效慢的硅制剂和临床上不太普遍的抗过敏药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等等

　　第六类：冷冻疗法

　　冷冻治疗是利用0℃以下的低温，冷冻破坏疤痕组织，以达到治疗疤痕的目的。这种方法适用于无明显功能障碍的扁平疤痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在的大小不等、高低不同的凹陷疤痕，桥状、赘状疤痕。此法安全、易行，但疤痕较深或过大的患者最好不选择这种方法。