心外科介绍_上海远大心胸医院心外科简介

心外科

上海远大心血管大外科是医院重点推出的龙头科室国内首家心胸医院特色科室之一拥有一支以肖明第院长为学科带头人的技术团队70%以上拥有博士学位或副高以上职称并曾先后赴美国德国澳大利亚等国际著名心血管科研机构进修深造具有丰富的临床工作经验开展范围涉及先天性心脏病风湿性瓣膜病冠心病大血管等各个分支可以开展各种微创小切口技术胸腔镜心脏手术等特色技术

医疗特色：

1.各种小儿/成人复杂先天性心脏病

先天性心脏病是在胎儿出生前所形成的器质性心脏病变常见的类型有房间隔缺损室间隔缺损房室间隔缺损法洛氏四联征等多需手术治疗传统的治疗方法采用房缺修补术室缺修补术房室间隔缺损修补术法四根治术等我科采用小切口微创完全胸腔镜下胸壁打孔手术修补房缺室缺等先天性心脏病具有创伤小美观术后恢复快等优点

据估算我国先天性心脏病约占活产新生儿的7‰~8‰每年先天性心脏病手术4万余例其中复杂性先天性心脏病约占20%复杂性先天性心脏病指法乐四联症肺动脉闭锁右室双出口大动脉转位左室发育不良右室发育不良完全型肺静脉异位引流完全型心内膜垫缺损主动脉弓中断等心血管畸形复杂的疾病

目前先天性心脏病外科手术治疗方法主要有：姑息手术解剖纠治手术生理纠治手术以及解剖生理双纠治手术等姑息性手术可延缓病情的发展如锁骨下动脉与肺动脉肺动脉环扎术等;解剖纠治术使异常心脏结构恢复正常如法乐四联症根治术主肺动脉窗修补术主动脉缩窄成形术等;生理纠治术对于解剖上难以纠正的心脏畸形可建立肺循环或体循环通道恢复生理功能如三尖瓣闭锁的Fontan手术右室双出口的内隧道修补术完全性大动脉转位的SenningSwitch或Rastalli手术等; 解剖生理双纠治手术不但要恢复正常的心血管结构而且还要恢复正常的生理或生长功能如改良ROSS手术Nikaidoh手术Lemcompte手术等在解剖矫正的前提下充分利用自身组织使心血管重建由于自体组织具有一定的生长性可避免人工移植物远期出现的不良反应

总之复杂性先天性心脏病仍为外科治疗难题但采用合理的外科技术及手术方法大部分复杂性先天性心脏病是仍然可以治愈的

2.风心病及各种瓣膜病

风湿性心脏病系风湿热后遗症是因急性风湿热引起心脏炎后遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病由于心脏瓣膜(包括瓣叶腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损纤维化粘连缩短粘液瘤样变性缺血性坏死钙质沉着或先天发育畸形使单个或多个瓣膜发生急性和慢性狭窄和(或)关闭不全等功能障碍者称为心脏瓣膜病传统治疗方法采用瓣膜成形术生物瓣或机械瓣置换术我科采用小切口或胸腔镜下瓣膜成形术生物瓣或机械瓣置换术这种治疗方法创伤小美观术后恢复快

心脏瓣膜病是很常见的一种心脏病在我国约有一百多万瓣膜病患者在所有心脏病手术中瓣膜病将近1/3瓣膜病在早期病人多在活动量增加时感气短心慌咳嗽等;晚期在休息时亦感呼吸困难心慌浮肿等严重影响病人的活动能力及生活质量心脏瓣膜病如不及时治疗会产生心脏衰竭和循环衰竭直接威胁病人的生命严重时可导致死亡在我国以风湿性心脏瓣膜病多见其它如先天性心脏瓣膜发育畸形老年性瓣膜退行性变均可引起心脏瓣膜病变等

目前治疗心脏瓣膜病的外科手术治疗主要分二种方法：1)瓣膜成形术即对损害的瓣膜进行修理;2)瓣膜置换术用人工机械瓣或生物瓣进行替换

瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣而对于于严重的心脏瓣膜病变特别是风湿性心脏瓣膜病多选择瓣膜置换术瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形DeVega成形以及利用C型环成形等方式;瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换如机械瓣生物瓣等机械瓣寿命长但需要终生抗凝容易产生并发症而生物瓣不需终生抗凝却寿命短还有利用生物工程技术研制的组织工程瓣目前尚未应用于临床

3.冠心病的外科治疗

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称冠状动脉供应心脏自身血液冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛使冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病冠心病的主要临床表现是心肌缺血缺氧而导致的心绞痛心律失常严重者可发生心肌梗塞使心肌大面积坏死危及生命传统治疗方法采用冠脉搭桥术我科采用微创冠脉搭桥术这种治疗方法创伤小术后恢复快

随着人民生活水平提高人口老年化趋势的出现冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的发病率逐年上升特别是在京沪等经济发达的大城市比较明显已成为威胁我国城市人口中老年人群的主要杀手之一据称著名笑星马季小品演员高秀敏猝死死因就是冠心病导致的急性心肌梗塞!

一般50岁以上人群患有高血压糖尿病伴肥胖高血脂等应警惕伴有本病发生若有阵发性心前区痛频繁发作或夜间发作应及时到医院就诊行常规心电图心肌酶检查及冠状动脉造影以明确诊断冠心病的治疗包括药物介入治疗及手术治疗传统手术方法称为冠状动脉搭桥术采用自体大隐静脉作为搭桥材料手术中需要心脏停跳体外循环正中胸部切口劈开胸骨手术时间长心肌损伤大手术切口大恢复慢住院时间长且大隐静脉远期通畅率低复发率高据权威机构研究采用自体动脉作为搭桥材料的冠状动脉搭桥术远期通畅率高疗效更好本科采用最近开展的国际先进技术即使用胸壁小切口心脏不停跳非体外循环下用乳内动脉桡动脉胃网膜动脉等材料行全动脉化冠状动脉搭桥术;尤其对高龄病人采用“骨骼化”双乳内动脉冠状动脉搭桥术血管长度较带蒂长自身血流量大保留了胸骨血供侧支循环术后愈合快感染机会少对心肌保护作用好手术时间短恢复快住院时间短远期通畅率高且切口隐蔽美观符合现代外科发展潮流

4.心肌病(扩张性心肌病肥厚梗阻性心肌病)的外科治疗

心肌病是一种原因不明的心肌疾病它不包括病因明确的或断发于全身疾病的特异性心肌病)心肌病可分为三种扩张型性心肌病肥厚型心肌病和限制性心肌病其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见心肌病的发病原因至今未明传统治疗方法中扩张性心肌病采用左室部分切除及二尖瓣或三尖瓣成形术肥厚梗阻性心肌病可采用左室流出道疏通术我科治疗方法中扩张性心肌病则采用左室部分切除及二尖瓣或三尖瓣成形术肥厚梗阻性心肌病可采用左室流出道疏通术这种治疗方法可行腔镜下手术

扩张型心肌病是一种以左室或双心室的扩张和收缩功能损害为特点的心肌疾病,临床以心脏扩大心力衰竭和心律失常为基本特征近年来虽然药物治疗有一定进展但对其的长期预后仍不乐观晚期仅有心脏移植和左心室部分切除术可以显著延长患者生命心脏移植术成功的关键在于选择好合适的受体和供体其次就是手术方式的选择如心脏移植经典术式术式或全心脏原位移植术等另外还需要应用免疫抑制剂心脏移植作为有效的治疗手段仍然受到供体缺乏费用昂贵及需免疫抑制治疗等方面的限制广泛开展仍是一个难题左室部分切除术可作为心脏移植的过渡手术通过切除扩张的左心室包括部分乳头肌而使扩大的心脏缩小从而使左心室室壁张力降低重建左室容积/心肌关系,减少二尖瓣返流心肌耗氧量下降改善心功能从而达到治疗目的

肥厚型心肌病是最常见的遗传性心脏病,发病率约为2 /1 000该病以心肌不对称肥厚为主要特征主要影响左室右室甚少受累对于药物治疗无效症状明显左室流出道压差在静息时≥50 mm Hg或激发后压差≥100 mm Hg及伴室间隔明显增厚者外科心肌切除术一直是有效的治疗方式外科心肌切除术可使约90%的患者流出道梗阻明显减轻, 70%的患者症状明显改善对内科治疗或外科心肌切除术治疗无反应时心脏移植是其最为有效的治疗方式

5.主动脉夹层主动脉病及马凡氏综合征主动脉外科手术

主动脉夹层是主动脉壁发生分离血液通过主动脉壁撕裂的破口进入主动脉壁之间;主动脉瘤指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张;马凡氏综合征是一种遗传异常的结缔组织病多合并主动脉瘤我科治疗方法采用Bentall手术David手术腔内隔绝术等这种治疗方法尽可能保留了主动脉瓣

需要外科治疗的升主动脉病变主要是指各种原因造成的升主动脉瘤主动脉夹层分离和主动脉根部扩张单纯升主动脉瘤或升主动脉夹层无主动脉瓣关闭不全者, 可采用病变血管切除人工血管置换术合并主动脉瓣明显关闭不全的升主动脉瘤或夹层分离者应行主动脉根部替换术, 即主动脉瓣及升主动脉置换加左右冠状动脉移植术其经典方法为Bentall 手术如冠状动脉开口移位严重, 直接与人工血管吻合可能会因张力过大而影响冠状动脉供血时, 可采用Cabro l 式吻合方法另外保留主动脉瓣的主动脉根部替换术即David手术也是治疗升主动脉病变的一种方法该方法保留主动脉瓣, 采用瓣环成形法纠正主动脉瓣关闭不全术后不需长期抗凝, 避免了置换人工瓣膜可能发生的并发症且长期效果可靠

先天性降主动脉畸形如主动脉缩窄主动脉弓离断等均需要外科治疗其方法有缩窄段切除对端吻合术人造血管移植术主动脉弓重建术等另外因各种原因使降主动脉壁中层变性坏死, 在血液冲击下管壁向外扩张而形成降主动脉瘤可采用切线切除术主动脉补片修补术人造血管移植术等治疗方法给予外科手术治疗

6.颈动脉狭窄大动脉炎静脉曲张等血管手术

动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段;大动脉炎通常是指主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症;静脉系统最常见的疾病形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变血液蓄积下肢在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高造成静脉曲张传统治疗方法采用颈动脉内膜切除术;人造血管移植术大隐静脉剥脱术我科采用腔内微创疗法这种治疗方法创伤小术后恢复快

大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病, 病变多见于主动脉弓及其分支, 其次为降主动脉腹主动脉和肾动脉在肾血管性高血压有心脏或脑血管缺血的临床表现严重的下肢间歇性跛行反复发生的短暂性脑缺血性发作与可复性缺血性脑神经功能缺失影像学提示主动脉及其分支狭窄或闭塞主动脉缩窄性高血压主动脉瘤样改变时均需外科手术干预治疗手术旨在恢复缺血肢体脑肾脏及其他重要脏器的血供切除动脉瘤处理并发症如动脉炎累及冠状动脉冠状动脉旁路移植术是治疗的有效方法

颈动脉狭窄是最常见的老年性疾病之一早期主要表现为嗜睡一过性晕厥或黑ˆ ,随着动脉狭窄程度的加重可随时发生脑梗死导致偏瘫失语甚至死亡外科治疗颈动脉狭窄的方法主要是颈动脉内膜切除术手术可剥离硬化斑块使颈动脉恢复通畅

肢静脉曲张是外科常见病之一多发生于从事持久站立工作体力活动强度高或久坐少动的人传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术根据不同病情还可采用如下术式如：经皮浅静脉环形缝扎术点式剥脱术大隐静脉瓣膜成形术静脉曲张刨吸术等

开展项目介绍：

上海远大心胸医院心外科能完成国内开展的各种心血管疾病的诊断治疗具体项目如下：

1.先天性心脏病包括房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭等常见先天性心脏病及各种复杂先天性心脏病如法乐氏四联症心内膜垫缺损肺静脉畸形引流右室双出口单心室三尖瓣下移三尖瓣闭锁主动脉缩窄主动脉弓中断大动脉转位等;

2.风湿性心脏病包括二尖瓣主动脉瓣三尖瓣及联合瓣膜病变等;

3.缺血性心脏病包括各种危重症冠心病左室室壁瘤等心肌梗死并发症的治疗;

4.大血管疾病主动脉夹层胸主动脉瘤腹主动脉瘤等的外科治疗;

5.心脏肿瘤如心脏粘液瘤等良性肿瘤心脏恶性肿瘤;

6.颈动脉狭窄肺动脉吊带大动脉炎静脉曲张等血管手术;

7.其它相关心脏病如：缩窄性心包炎感染性心内膜炎心房纤颤的外科治疗;

8.心肌病如肥厚梗阻性心肌病扩张性心肌病等;