颅内动脉瘤为颅内动脉壁的囊性膨出，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，是造成自发性蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例约1/3可发生再次出血，俗称“不定时炸弹”，是神经外科最为凶险的疾病。

    我科先后在王思明主任、苑玉清博士和徐学君博士的带领下逐步对动脉瘤的治疗积累了丰富的经验。动脉瘤破裂的主要表现为突发剧烈爆裂样头痛，以及恶心呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。如有上述症状首选CT检查，主要表现为蛛网膜下腔出血，进一步脑血管造影可以明确诊断。一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。可采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法，亦可采用血管内介入栓塞治疗，两种方法各有利弊。

    我科于二○○九年十月十日收治一名患者陈某某，女，44岁，金堂县农民。因“突发剧烈头痛，伴频繁呕吐3小时”，被120送入我院就诊。查体：意识浅昏迷，瞳孔等大，光反射灵敏，脑膜刺激征阳性。头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。考虑颅内动脉瘤，急诊行全脑血管造影。结果显示：前交通动脉瘤，瘤体向上。该手术难度相当大，因为这个区域的解剖结构十分复杂，容易夹闭载瘤动脉及其毗邻血管，瘤体指向上方造成夹闭困难，建议其行介入栓塞治疗。由于家庭贫困无法承受高昂的介入材料费，患者及其家属要求开颅手术治疗。徐学君博士组织全科详细讨论后决定为患者实施开颅手术治疗。向其详细说明手术风险，完善相关术前准备，两日后在全麻下行开颅动脉瘤夹闭术。术中在显微镜下充分暴露动脉瘤后，仔细调整方位，于瘤颈处成功夹闭动脉瘤。对周围动脉探查时发现在其对侧还有一个未被造影发现的微型动脉瘤。这一情形出乎在场人员意料，怎么办？！如果放弃，无疑是留下了一个重大隐患，又是一颗不定时炸弹。如果继续做，手术时间就会延长，无疑大大增加了麻醉及手术风险。关键时刻，徐学君博士权衡利弊决定为患者解除后患，采用微型动脉瘤夹成功将其夹闭，手术圆满结束。术后通过精心的护理和对症支持治疗，患者逐渐康复，术后13天痊愈出院，未留下任何后遗症。

    动脉瘤手术难度大，风险大，随时有破裂的危险，要求术者具有良好的显微解剖知识和熟练的显微解剖技巧以及丰富的经验，才能顺利完成手术。前交通动脉瘤，且瘤体向上的动脉瘤手术更是难上加难，代表神经外科最高级别的手术。我科对该患者的成功救治，表明我们对复杂动脉瘤的处理已经达到较高水平。相信在徐学君博士的带领下，神经外科会有更加广阔的发展前景。