随着医疗技术的发展和微创技术的广泛应用，我们把最新技术应用于临床。在过去的临床实践中，往往对肺癌患者采取开刀手术方式，这种术式对于年老体弱者创伤较大，术后并发症较多。针对于此，我们目前采取胸腔镜肺叶切除，尤其对于70岁以上高龄具有更好的术后效果。例如，高龄患者机体及主要脏器功能趋向衰老状态，术中因组织脆弱易并发相邻脏器意外损伤，高龄应激能力差，免疫力下降，常规开胸术后无力咳嗽排痰，严重影响呼吸功能，乃致发生肺部感染，呼吸衰竭等并发症而死亡。因此，对于老年患者以及术前合并有其他疾病、手术耐受性差的患者，创伤性小的手术越来越被临床医生采用。与传统的开胸手术相比，胸腔镜辅助下小切口具有切口小，损伤轻，不用切除肋骨，开胸、关胸快，术中失血少等优点，且因手术采用双腔气管插管，患侧肺萎缩，不会对肺组织造成挤压、牵拉，损伤，对患者肺功能损伤小，术后疼痛轻，恢复快，置放胸腔引流管时间和住院时间均比传统开胸手术者短。我们认为胸腔镜辅助小切口的肺癌根治术是70岁老年肺癌患者理想的手术方式。

　　在过去，原发性肺癌通过胸腔镜行肺叶切除手术操作难度较大，但目前淋巴结清扫问题以及最终患者的预后已经能够达到开胸手术的远期效果。在电视胸腔镜下不但能完成常规的肺叶和全肺切除术，而且还能完成规范的纵隔淋巴结清扫与传统开胸手术相当，与传统开胸术无明显差异，而且术中亦能完成系统性的纵隔淋巴结清扫，说明微创伤胸腔镜辅助小切口肺癌根治术与传统切口的肺癌根治术的根治效果相同。我们认为胸腔镜辅助小切口亦能进行与开胸手术相似的淋巴结清扫，且效果满意。

　　老年肺癌患者手术风险大，但年龄并不是决定能否手术的绝对因素，重要的是肺癌的分期和患者的心肺功能测定及围术期处理，对体力劳动为主者、体型消瘦、不吸烟和轻度支气管炎及痰量少者，可适当放宽手术指征，对施行肺叶切除可望根治的老年肺癌患者应尽力争取手术。围术期的强化呼吸道管理有利于减少术后并发症的发生。

　　我们的经验是：(1)术前强化宣传，指导训练咳嗽排痰及呼吸功能锻炼，积极治疗并发症，保护心肌、术前定时定量吸氧，改善组织缺氧。(2)术中做到操作熟练，减少手术意外，避免肺萎缩时间过长。(3)术后尽早下床活动。(4)术后加强呼吸道管理，如半坐卧位拍背咳痰引流、雾化吸入、稀释痰液、气道内注射抗生素药液刺激排痰等，必要时支纤镜下吸痰，对于重症患者或出现呼吸衰竭患者及时行气管切开呼吸机辅助呼吸等等。

　　总之，我们认为对于老年肺癌患者在胸腔镜辅助小切口下行根治术是完全可行的，效果满意，只要掌握好适应证，做好围术期管理，手术后并发症就会相对减少，病死率亦会相应降低。