静安(丙泊酚注射液)说明书_功效_作用

药品简介

【商品名称】

静安

【通用名称】

丙泊酚注射液

【英文名称】

PropofolIniection

【主要成份】

丙泊酚。所用辅料包括大豆油、纯化卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水。

【性状及剂型】

本品为白色均匀乳状液体。

【适应症】

全身麻醉诱导和维持。重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。

【规格】

20ml：0.2g

【用法用量】

使用本品时，所用设备应在麻醉下能够处理突发事件，复苏设备应能伸手可及，呼吸与循环功能应被监控（如心电图，血氧饱和度）。应根据病人反应及术前用药实行个体化给药，麻醉时除了使用本品外一般还应补充镇痛药。连续应用不得超过7天。◆剂量成人麻醉麻醉诱导本品应采用滴注法实施麻醉诱导(每10秒约20～40mg)，直到临床体征显示麻醉作用已经产生。大多数小于55岁的成人诱导剂量按体重计为1.5～2.5mg/kg。超过55岁的成人，需要量一般下降。ASAIII-IV患者，特别是心功能不全的患者，需要量也明显减少，诱导应更缓慢进行，同时给予本品的速度应更加缓慢（每10秒约2ml或20mg）。麻醉维持可通过连续静脉输注或单次重复注射本品来维持麻醉深度。连续静脉输注时，给药剂量和速度必须个体化，常规剂量按体重计每小时4～12mg/kg，在应激小的手术过程中，如创伤小的手术，可将维持剂量减至按体重每小时4mg/kg。对于老年人、一般状态不稳定或低血容量及ASAIII-IV患者，建议维持剂量减至按体重每小时4mg/kg。重复单次注射给药时，建议单次剂量为25～50mg（相当于本品2.5～5ml）。1个月以上儿童的麻醉由于缺乏经验，1个月以下的小儿不应使用本品。麻醉诱导本品应采用缓慢滴注法实施麻醉诱导，直到临床体征显示麻醉作用已经产生。应按年龄和/或体重来调整剂量。8岁以上的儿童麻醉诱导时，通常剂量按体重计约为2.5mg/kg。8岁以下者需要量可以更大，初始剂量按体重计为3mg/kg，必要时，按体重每次以1mg/kg的剂量逐次追加。由于缺少临床经验，对于高危(ASAIII-IV)年幼患者，建议应用更低的剂量。麻醉维持建议用按体重计每小时9～15mg/kg的给药剂量来维持麻醉。与年龄大的儿科患者相比，小于3岁的儿童可采用略偏高的用药剂量，但剂量范围仍应在上述建议应用的剂量范围内。剂量的多少应根据个体情况进行调整，特别应注意完全镇痛的需要。麻醉的最长持续时间一般不应超过60分钟左右，除非特别情况的患者可延长使用时间，如：必须避免使用挥发性制剂的恶性高热患者。重症监护成人患者的镇静根据镇静深度的需要调整剂量，连续静脉输注用按体重计每小时0.3～4.0mg/kg的剂量给药，给药速度不能超过按体重计每小时4.0mg/kg。如果患者同时接受其它脂类药物的治疗，本品中的脂肪含量应予以考虑，1ml本品含0.1g脂肪。本品不用于16岁以下儿童的镇静。◆用法输注本品可以不用稀释，也可用5%葡萄糖或0.9%氯化钠稀释后装于玻璃输液瓶内滴注。药品使用前应摇动混匀。使用前，安瓿颈部或橡胶表面应该用酒精喷洒或浸泡方法进行清洁。本品是一种不含防腐剂的脂肪乳剂，利于微生物快速生长。打开安瓿或开启小瓶后，应立即抽入无菌注射器或给药装置内，并迅速开始给药。输注时，应保持本品及其输液系统的无菌，在靠近患者留置针接口处添加其它药物。本品不得使用微生物滤过器。本品及含有本品的输液容器，只能一次性用于一个病人。非稀释本品的输注当输注非稀释本品时，建议使用滴数计量器、注射泵或定容输液泵等设备，以控制输液速度。同脂肪乳剂一样，输注本品的输液器不应连续使用超过12小时，超过12小时应及时更换新的输液器。稀释本品的输注本品稀释液可以用各种输液控制技术进行输注，但如果单独使用一套输液装置，将不能避免意外地过量输入的危险，在确定滴定管中溶液的最大稀释时必须考虑这种危险。输入装置中应包括一根滴定管、滴数计量器或容量输液泵。稀释时，稀释比不应超过1：4，即1份本品原液：4份5%葡萄糖或0.9%氯化钠（至少每ml含2mg丙泊酚），并于稀释后马上使用，最迟不得超过6小时。本品不得用其它溶液稀释，需共同输入5%葡萄糖、0.9%氯化钠或糖盐溶液时，可通过连接留置针的Y型管给药。为减少注射部位疼痛，可在注射前用不含防腐剂的1%利多卡因与之混合使用（本品与利多卡因的比例最多为20：1）本品引起注射部位红肿时，肌松药中如阿曲可宁和美维松可从同一部位注射。

【不良反应】

可能出现低血压和短暂的呼吸暂停，这与药物剂量、术前用药或使用其它药物有关。偶尔发生低血压时，需要减慢给药速度和/或进行液体替换治疗，必要时用血管收缩药进行治疗。有发生心动过缓和心博停止的病例报告。合并有心肌供氧能力受损、脑循环紊乱和低容量血症的患者，循环参数的变化是很重要的。丙泊酚麻醉诱导时可能出现轻微躁动。个别病例出现肺水肿。麻醉维持期间偶尔出现咳嗽。在麻醉恢复期间，极少数病例可能发生恶心、呕吐、头痛、寒战或发冷、欣快感及性欲亢进。有报告极少数病例使用丙泊酚出现癫痫样活动，如惊厥和角弓反张，个别病例延迟数小时到数天后发生。癫痫患者使用丙泊酚时，个别病例出现惊厥。有报告长期应用丙泊酚，极少数病例出现术后发热及尿颜色改变。极少数病例使用丙泊酚后发生过敏反应，包括Quincke氏水肿、支气管痉挛、红斑和低血压。应用丙泊酚后，报告有发生胰腺炎的罕见病例，但没有明显的因果关系。在罕见的病例中，当异丙酚在ICU用于镇静超过按体重计每小时4mg/kg的剂量时，有发生横纹肌溶解、代谢性酸中毒、高钾血症或心脏衰竭的报告，有时甚至死亡。极少发生血栓症与静脉炎。本品可引起局部注射部位的疼痛，故可与利多卡因合用或选择前臂大静脉或肘静脉穿刺以减轻。与利多卡因合用时，可能出现以下不良反应：头晕、呕吐、困倦、惊厥、心动过缓、心律不齐和休克。当发生静脉处渗漏时，个别病例可能出现严重组织反应。

【禁忌】

对丙泊酚或其赋形剂过敏者。孕妇及产科患者禁用（流产者除外）。不用于1个月以下小儿的全身麻醉及16岁以下重症监护儿童的镇静。

【注意事项】

极度衰弱及老年患者，心、肺、肾或肝脏损害患者，低血容量或癫痫患者，应小心给药，并且给药速度应减慢。心血管或呼吸功能不全及低血容量患者应于使用本品前应予以纠正。因丙泊酚缺乏迷走神经松弛作用，有出现心动过缓的相关报告，偶尔较为严重，甚至心跳骤停。可考虑在诱导前或麻醉维持期间静注抗胆碱药，尤其是迷走神经张力有可能占优势或本品与其它可能引起心动过缓的药物合用时。因1ml丙泊酚中含0.1g脂肪，有脂肪代谢障碍和须慎用脂肪乳剂的患者，使用本品时应特别注意。对在ICU治疗3天后的患者应监测脂质情况。只有在应特别注意且严密监护下，本品才可用于进展性心力衰竭患者和其他严重心肌疾病的患者。过度肥胖的患者使用丙泊酚时，应特别注意因剂量偏大导致的血流动力学方面的剧烈变化。伴有高颅压和低平均动脉压的患者，使用本品时有降低脑灌注压的危险，应特别小心。本品在进行诱导麻醉时，为减轻注射位点的疼痛，可在用本品前注射利多卡因，但应注意有遗传性卟啉症的患者不能使用利多卡因。本品不推荐用于电休克的治疗。必须由受过麻醉或重症治疗训练的内科医生使用本品。复苏的常用设备必须伸手可及，必须保障通气维持和足够的氧气处理。本品不应由给病人实行诊断或手术的医生给药。本品不建议用于1个月以下小儿的全身麻醉。本品用于16岁以下儿童镇静的安全性与有效性尚未得到证实。尽管没有直接因果关系的证据，但在将丙泊酚用于16岁以下儿童镇（批准适应症以外）的治疗过程中，有严重的不良反应发生的报告（包括有死亡病例报告）；而且这些不良反应都与代谢性酸中毒、高血脂症、横纹肌溶解和/或心脏衰竭有关。这种情况大部分发生在ICU接受超过成人镇静治疗剂量的患呼吸道感染的儿童中。类似地，在经过长时间（超过58小时）用超过按体重计短小时5mg/kg剂量治疗的成人患者，也有罕见出现代谢性酸中毒、横纹肌溶解、高血钾症和/或快速进展性心脏衰竭（某些病例出现死亡）的报告。这些不良反应都发生在用药剂量超过目前建议用于ICU镇静的最高剂量(按体重计每小时4mg/kg)。这种心衰通常对心肌收缩力的支持治疗无效。处方者应注意，在ICU治疗持续超过1天时，丙泊酚的用量尽可能不要超过按体重计每小时4mg/kg，对于机械通气镇静的患者，按体重计每小时4mg/kg的剂量通常是足够的。处方者应对这些可能发生的不良反应保持高度警觉，一旦有这些症状出现的迹象，应立即减少用药剂量或换用其它镇静剂。本品含大豆油，极少数患者可能出现严重的过敏反应。出院前必须确认患者已从全身庥醉中完全恢复。本品过有效期后不得使用。首次使用后的所有剩余药品均应丢弃。只能使用溶液均匀和容器未损坏的产品。对驾驶车辆或操作机器能力的影响已使用本品的患者应观察一段时间，并告诫患者在一定时间内，不能驾驶车辆、操作机器，不能在有潜在危险的环境下工作，不能在无人陪伴下独自回家或饮用酒精类饮品。

【儿童用药】

丙泊酚不用于1个月以下的小儿的全身麻醉及16岁以下儿童的镇静，其它情况参见“用法用量”项。

【老人用药】

参见“用法用量”项。

【药物相互作用】

本品与常用的术前用药、吸入麻醉剂、镇痛剂、肌松剂或局部麻醉药一起使用，未发生药理学上的配伍禁忌。区域麻醉合并全身麻醉时，所需丙泊酚药量减少。据报告本品与苯二氮卓类药物、副交感神经阻滞剂或吸入麻醉药合用时，可延长麻醉时间并降低呼吸频率。应用阿片类药物作为术前用药后，使用本品时可能发生呼吸暂停，并且暂停次数逐渐增加及暂停时间逐渐延长。本品和琥珀胆碱或新斯的明合用后，可能出现心动过缓或心跳骤停。由于以上这些药物本身容易降低呼吸功能或引起低血压，与本品合用时可加强这些作用。需特别强调的是，丙泊酚与术前用药、吸人麻醉剂或镇痛剂合用时能加深麻醉并增加心血管方面的不良反应；与中枢神经系统抑制剂，如乙醇、全身麻醉药、麻醉性镇痛药等合用时，可加深镇静作用；与肠外使用的中枢抑制剂合用时，可能发生严重的呼吸及心血管抑制。应用芬太尼后，丙泊酚的血药浓度可短暂性升高。已有报告接受环孢菌素治疗的患者使用脂肪乳剂（如本品）后发生白质脑病。

【药物过量】

意外用药过量，可能引起呼吸循环抑制。呼吸抑制可通过含氧的人工通气处理。循环抑制时应将患者身体保持水平，如果严重，应使用血容量扩充剂和升压药。

【药理毒理】

丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30～40秒。由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间很短，约4～6分钟。在通常的维持状态，通过单次重复注射或连续静脉输注丙泊酚，没有发现明显的蓄积。由于大脑迷走神经紧张的影响和交感神经的抑制，在麻醉诱导期间，有报告可能引起心动过缓和低血压。当然，在麻醉维持期间，血液动力学通常恢复到正常。

【药代动力学】

丙泊酚与血浆蛋白的结合率为98%。静脉输注丙泊酚的药代动力学可用三室模型描述：快速分布相（α相）（半衰期t1/2=1.8～4.1分钟）；快速消除相（β相）（半衰t1/2=34～64分钟）；缓慢消除相（γ相）（半衰期t1/2=184～382分钟）。在γ消除相中，由于从组织中缓慢释放，血药浓度下降缓慢。其起始分布容积(V)为22～76升，总分布容(Vdβ)为387～1587升。丙泊酚在体内清除迅速，总清除率约每分钟2升。药物清除的代谢过程主要在肝脏，形成没有活性的丙泊酚葡糖苷酸结合物(40%)、相应的对苯酚及4-硫酸盐结合物，代谢产物通过尿排（约88%）。不到0.3%的药物以原形由尿排泄。丙泊酚可透过胎盘屏障。

【贮藏】

25℃以下保存，不得冷冻。

【包装】

安瓿，20ml/支

【有效期】

36个月

【执行标准】

JX20020270

【批准文号】

国药准字J20080023

【是否医保】

非医保