应同时考虑葡萄糖和氯化钠的用法用量
一、葡萄糖的用法用量
1．补充热能 患者因某些原因进食减少或不能进食时,一般可予10%～25%葡萄糖注射液静脉滴注,并同时补充体液.葡萄糖用量根据所需热能计算
2．全静脉营养疗法 葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质.在非蛋白质热能中,葡萄糖与脂肪供给热量之比为2∶1.具体用量依临床热量需要量决定.根据补液量的需要,葡萄糖可配成25%～50%不同浓度,必要时加胰岛素,每5～10g葡萄糖加正规胰岛素1单位.由于本品常应用高渗溶液,对静脉刺激性较大,并需输注脂肪乳剂,故一般选用较深部的大静脉,如锁骨下静脉、颈内静脉等
3．低血糖症,重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml静脉注射
4．饥饿性酮症,严重者应用5%～25%葡萄糖注射液静脉滴注,每日100g葡萄糖可基本控制病情
5．失水:等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注
6．高钾血症 应用10%～25%注射液,每2～4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注,可降低血清钾浓度.但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内,体内总钾含量不变.如不采取排钾措施,仍有再次出现高钾血症的可能
7．组织脱水 高渗溶液(一般采用50%葡萄糖注射液)快速静脉注射20～50ml.但作用短暂.临床上应注意防止高血糖,目前少用.用于调节腹膜透析液渗透压时,50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液渗透压提高55mOsm/kgH2O.亦即透析液中葡萄糖浓度每升高1%,渗透压提高55mOsm/kgH2O
二、氯化钠的用法用量
1．高渗性失水 高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高,若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降,可致脑水肿.故一般认为,在治疗开始的48小时内,血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L
若患者存在休克,应先予氯化钠注射液,并酌情补充胶体,待休克纠正,血钠＞155mmol/L,血浆渗透浓度＞350mOsm/L,可予0.6%低渗氯化钠注射液.待血浆渗透浓度＜330mOsm/L,改用0.9%氯化钠注射液.补液总量根据下列公式计算,作为参考:
所需补液量(L)= [血钠浓度(mmol/L)-142] ×0.6×体重(kg) 血钠浓度(mmol/L)
一般第一日补给半量,余量在以后2～3日内补给,并根据心肺肾功能酌情调节
2．等渗性失水 原则给予等渗溶液,如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液,但上述溶液氯浓度明显高于血浆,单独大量使用可致高氯血症,故可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%(1/6M)乳酸钠以7∶3的比例配制后补给.后者氯浓度为107 mmol/L,并可纠正代谢性酸中毒.补给量可按体重或红细胞压积计算,作为参考
①按体重计算:补液量(L)=(体重下降(kg)×142)/154；
②按红细胞压积计算:补液量(L)=(实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×0.2)/正常红细胞压积.正常红细胞压积男性为48%,女性42%
3．低渗性失水 严重低渗性失水时,脑细胞内溶质减少以维持细胞容积.若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升,可致脑细胞损伤.一般认为,当血钠低于120 mmol/L时,治疗使血钠上升速度在每小时0.5 mmol/L,不超过每小时1.5 mmol/L
当血钠低于120 mmol/L时或出现中枢神经系统症状时,可给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注.一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120 mmol/L以上.补钠量(mmol/L)＝[142－实际血钠浓度(mmol/L) ]×体重(kg)×0.2.待血钠回升至120～125mmol/L以上,可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液
4．性碱中毒 给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格氏液)500～1000ml,以后根据碱中毒情况决定用量
