科赛斯(注射用醋酸卡泊芬净)说明书_功效_作用

药品简介

【商品名称】

科赛斯

【通用名称】

注射用醋酸卡泊芬净

【英文名称】

Cancidas(CaspofunginAcetateforInjection)

【主要成份】

本品主要成份为醋酸卡泊芬净辅料：蔗糖，甘露醇，冰醋酸和氢氧化钠（少量用于调节pH值）。

【性状及剂型】

本品为白色或类白色冻干块状物。

【适应症】

本品适用于成人患者和儿童患者（三个月及三个月以上）： ●经验性治疗中性粒细胞减少、伴发热病人的可疑真菌感染 ●治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。

【规格】

(1)50mg；(2)70mg（以卡泊芬净计）

【用法用量】

成人患者一般建议用于治疗成人患者（18岁及18岁以上的），输注液须大约1小时的时间经静脉缓慢地输注。经验性治疗第一天单次70mg负荷剂量，随后每天单次50mg。疗程取决于病人的临床反应。经验治疗需要持续至病人的中性粒细胞恢复正常。确诊真菌感染的病人需要至少14天的疗程；在中性粒细胞恢复正常和临床症状消除后治疗还需持续至少7天。如果50mg剂量耐受性好，但缺乏有效的临床反应，可以将每天剂量升高至70mg。虽然尚无证据证明每天使用70mg剂量能够提高疗效，但现有的有限的安全性资料显示每天剂量增加至70mg耐受性好。侵袭性曲霉菌病第一天给予单次70mg负荷剂量的注射用醋酸卡泊芬净，随后每天给予50mg的剂量。疗程取决于病人疾病的严重程度、被抑制的免疫功能恢复情况以及对治疗的临床反应。虽然尚无证据证明使用更大的剂量能提高疗效，但是现有的安全性资料提示，对于治疗无临床反应而对本品耐受性良好的病人可以考虑将每日剂量加大到70mg。对老年病人（65岁或以上）无需调整剂量。（见老年患者用药）无需根据性别、种族或肾脏受损情况调整剂量。成人患者：当本品与具有代谢诱导作用的药物依非韦伦、奈韦拉平、利福平、地塞米松、苯妥英或卡马西平同时使用时，应考虑给予每日剂量70mg。肝脏功能不全的病人对轻度肝脏功能不全(Child-Pugh评分5至6)的成人患者无需调整剂量。但是对中等程度肝脏功能不全(Child-Pugh评分7至9)的成人患者，推荐在给予首次70mg负荷剂量之后，根据药代动力学数据将本品的每日剂量调整为35mg。对严重肝脏功能不全(Child-Pugh评分大于9)的成人患者和任何程度的肝脏功能不全儿童患者，目前尚无用药的临床经验。儿童患者在儿童患者（3个月至17岁）中，本品需要大约1小时的时间经静脉缓慢地输注给药。儿童患者（3个月至17岁）的给药剂量应当根据患者的体表面积（参见儿童用药说明，Mosteller1公式）。对于所有适应症，第1天都应当给予70mg/m2的单次负荷剂量（日实际剂量不超过70mg），之后给予50mg/m2的日剂量（日实际剂量不超过70mg）。疗程可以根据适应症进行调整，各类适应症的疗程在成人中都有表述（参见成人患者用药的一般建议）。如果50mg/m2的日剂量无法获得足够的临床反应，但是患者又能很好地耐受，可以将日剂量增加到70mg/m2（日实际剂量不超过70mg）。尽管70mg/m2的日剂量能否提高药效尚缺乏证据，但是有限的安全性数据显示，日剂量提升至70mg/m2仍能被很好地耐受。在儿童患者中，当本品和代谢诱导剂（如利福平、依非韦伦、奈韦拉平、苯妥英、地塞米松或卡马西平）联合使用时，本品的日剂量可调整到70mg/m2（日实际剂量不超过70mg）。注射用醋酸卡泊芬净的溶解不得使用任何含有右旋糖（α-D-葡聚糖）的稀释液，因为本品在含有右旋糖的稀释液中不稳定。不得将本品与任何其它药物混合或同时输注，因为尚无有关本品与其它静脉输注物、添加物或药物的可配伍性资料。应当用肉眼观察输注液中是否有颗粒物或变色。成人患者用药说明：第一步溶解药瓶中的药物溶解粉末状药物时，将储存于冰箱中的本品药瓶置于室温下，在无菌条件下加入10.5mL的无菌注射用水、或含有对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯的无菌注射用水、或含有0.9%苯甲醇的无菌注射用水。溶解后瓶中药液的浓度将分别为7.2mg/mL（每瓶70mg装）或5.2mg/mL（每瓶50mg装）。白色至类白色的药物粉末会完全溶解。轻轻地混合，直到获得透明的溶液。应对溶解后的溶液进行肉眼观察是否有颗粒物或变色。保存于25℃或以下温度的此溶液，在24小时之内可以使用。第二步配制供病人输注的溶液配制成供病人输注用溶液的稀释剂为：无菌注射用生理盐水或乳酸化的林格氏溶液。供病人输注用的标准溶液应在无菌条件下将适量已溶解的药物（见下表）加入250mL的静脉输注袋或瓶中制备。如医疗上需要每日剂量为50mg或35mg，可将输注液的容积减少到100mL。溶液浑浊或出现了沉淀，则不得使用。如输注液储存于25℃或以下温度的环境中，必须在24小时内使用；如储存于2至8℃的冰箱中，则必须在48小时内使用。输注液须用大约1小时经静脉缓慢地输注。成人患者静脉输注液的制备*每瓶药物应使用10.5mL溶液溶解**假如没有70mg瓶装的规格，可用两瓶50mg装的药物来配制70mg的剂量儿童用药说明儿童给药剂量的体表面积(BSA)计算公式在配制输注液之前，用以下公式计算患者的体表面积(BSA)：(Mosteller公式)3个月以上儿童患者的70mg/m2输注液的制备（取自一个70mg装药瓶）1.以患者的BSA（按上述公式计算）和以下方程式确定儿童患者的实际负荷剂量：BSA(m2)×70mg/m2＝负荷剂量不管患者的计算剂量为多少，第1天的最大负荷剂量不应超过70mg。2．将冷藏的瓶装本品置于室温下复温。3．在无菌条件下加入10.5mL的0.9%的氯化钠注射液、无菌注射用水、或含有对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯的抑菌注射用水。a溶解后的溶液在≤25℃(≤77°F)条件下放置时间不超过1小时。b按此配制的卡泊芬净的瓶装终浓度为7.2mg/mL。4．根据计算的负荷剂量（第一步），从药瓶中抽取相应容积的溶液。在无菌条件下将此体积(mL)°的本品溶液转移至装有250mL0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液的静脉输注袋（或瓶）。此外，可以在无菌条件下将此体积(mL)°的本品溶液加入至减容后的0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液，终浓度不超过0.5mg/mL。将输注液保存于≤25℃(≤77°F)温度时，必须在24小时内使用，或2至8℃(36至46°F)冷藏时在48小时内使用。5．如果计算负荷剂量小于50mg，可采用50mg装药瓶来制备药剂[参照3个月以上儿童患者的50mg/m2输注液的制备（取自一个50mg装药瓶）中的第2-4步]。50mg装药瓶内卡泊芬净溶解后的终浓度为5.2mg/mL。3个月以上儿童患者的50mg/m2输注液的制备（取自一个50mg装瓶）1.以患者的BSA（按上述公式计算）和以下方程式确定儿童患者的实际日维持剂量：BSA(m2)×50mg/m2＝日维持剂量不管患者的计算剂量为多少，日维持剂量不应超过70mg。2．将冷藏的瓶装本品置于室温下复温。3．在无菌条件下加入10.5mL的0.9%的氯化钠注射液、无菌注射用水、或含有对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯的抑菌注射用水。a溶解后的溶液在≤25℃(≤77°F)条件下放置时间不超过1小时。b按此配制的卡泊芬净的瓶装终浓度为5.2mg/mL。4．根据计算的日维持剂量（第一步），从药瓶中抽取相应容积的溶液。在无菌条件下将此体积(mL)°的本品溶液转移至装有250mL0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液的静脉输注袋（或瓶）。此外，可以在无菌条件下将此体积(mL)°的本品溶液加入至减容后的0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液，终浓度不超过0.5mg/mL。将输注液保存于≤25℃(≤77℉)温度时，必须在24小时内使用，或2至8℃(36至46°F)冷藏时在48小时内使用。5．如果实际日维持剂量大于50mg，可采用70mg装药瓶来制备药剂[参照3个月以上儿童患者的70mg/m2输注液的制备（取自一个70mg装药瓶）中的第2-4步]。70mg装药瓶内卡泊芬净溶解后的终浓度为7.2mg/mL。

【不良反应】

已报告的不良反应中包括可能由组胺介导的症状，其中包括皮疹、颜面肿胀、瘙痒、温暖感或支气管痉挛。使用本品治疗的患者中出现了过敏反应报告。

【禁忌】

对本品中任何成份过敏的病人禁用。

【注意事项】

已在健康的成人受试者和成人患者中评价过本品与环孢霉素合用的情况。一些健康成人受试者在接受两次剂量为3mg/kg的环孢霉素且同时使用本品治疗后，丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)出现不到或等于3倍正常上限(ULN)水平的一过性升高。但停药后又恢复正常。当本品与环孢霉素同时使用时，本品的曲线下面积(AUC)会增加大约35%;而血中环孢霉素的水平未改变。在一项40名患者使用本品和环孢霉素1至290天不等（平均17.5天）的回顾性研究中，没有发现严重的肝脏不良事件。在进行同种异基因造血干细胞移植和实体器官移植的患者中，象事先预期的一样，肝酶异常经常发生；然而，没有患者ALT的升高被认为与用药有关。5名患者AST的升高被认为可能与使用本品或环孢霉素有关，但所有的升高低于正常上限的3.6倍。4名患者由于各种原因引起的实验室肝酶异常停药，其中2名患者被认为可能与使用本品或环孢霉素有关，也可能有其他原因。在前瞻性的侵袭性曲霉病和同情使用的研究中，6名成人患者同时使用本品和环孢霉素2至56天不等，没有发现患者肝酶升高的情况。所有这些结果显示当可能的益处超过可能的风险时可以将本品给予接受环孢霉素治疗的患者使用。

【药物相互作用】

体外试验显示，醋酸卡泊芬净对于细胞色素P450(CYP)系统中的任何一种酶都不抑制。在临床研究中，卡泊芬净不会诱导改变其它药物经CYP3A4代谢。卡泊芬净不是P-糖蛋白的底物。对细胞色素P450而言，卡泊芬净是一种不良的底物。

【药理毒理】

醋酸卡泊芬净是一种由GlareaLozoyensis发酵产物合成而来的半合成脂肽（棘白菌素，echinocandin）化合物。醋酸卡泊芬净能抑制许多丝状真菌和酵母菌细胞壁的一种基本成份-β(1，3)-D-葡聚糖的合成。哺乳类动物的细胞中不存在β(1，3)-D-葡聚糖。

【药代动力学】

单剂量卡泊芬净经1小时静脉输注后，其血浆浓度下降呈多相性。输注后立即出现一个短时间的α相，接着出现一个半衰期为9至11小时的β相。另外还会出现一个半衰期为40-50小时的γ相。影响卡泊芬净血浆清除的主要机制是药物分布而不是排出或生物转化。大约75%放射性标记剂量的药物得到回收：其中有41%在尿中、34%在粪便中。卡泊芬净在给药后的最初30个小时内，很少有排出或生物转化。卡泊芬净与白蛋白的结合率很高(大约97%)。通过水解和N-乙酰化作用卡泊芬净被缓慢地代谢。有少量卡泊芬净以原型药形式从尿中排出(大约为给药剂量的1.4%)。原型药的肾脏清除率低。

【贮藏】

密封

【包装】

玻璃瓶，每盒1瓶。

【有效期】

24个月

【执行标准】

JX20050258

【批准文号】

注册证号50mg:H2008061770mg:H20080616

【是否医保】

非医保