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　　进食过硬的食物口腔损伤的鉴别诊断：

　　1.与复发性口疮的鉴别

　　2.癌肿 舌缘上的增生物，尤其具有溃疡者，首先应想到癌肿的可能。而由残根、冠刺激引起的创伤性溃疡，临床上很像癌肿。除从病史、检查诸方面鉴别外，最主要的是首先去除局部因素而不是活检，在局部若能找到相对应部位的刺激物则应去除之，既或病损严重，去除刺激物后也能迅速好转。若去除后仍不愈合，则应及时活检以明确诊断。

　　3.腺周口疮 首先要仔细寻找病损相对应部位的刺激物，排除局部因素后，再从病史、口内检查等方面考虑诊断。腺周口疮溃疡期较长，应注意观察。

　　4.结核性溃疡 首先也是要仔细查明病损的相对应部位有无刺激物，再从病史、溃疡的特征：底部呈肉芽状、边缘不齐等检查，必要时作胸片检查。活检有助于明确诊断。

　　有机械刺激病史或在病损附近发现机械刺激因素存在。溃疡外形与刺激因素形态相吻合。若去除刺激因素，溃疡在短期内即可愈合。

　　若在去除刺激因素后溃疡不愈合，则应进一步检查确诊。

　　(一)物理性损伤

　　这是最常见的创伤性溃疡(traumatic ulcer)，如龋坏所致的残根、残冠的尖锐边缘，不良修复物、尖锐牙尖等可使相对应的粘膜形成溃疡或糜烂面，开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀，时间久后，周围有炎症性反应，溃疡基部较硬，甚至组织增生，发生在老年人舌缘，常疑为舌癌。溃疡的大小、部位、深浅不一，但与刺激物相适应，病情的严重程度与刺激物存在的时间、患者的身体状况有关。继发感染则疼痛加重，区域性淋巴结肿大、压痛，并出现功能障碍。

　　修复体的尖锐边缘或过长的基板，压迫前庭沟粘膜形成溃疡。常见托牙基板的国缘处不但有溃疡而且可见有组织增生，此称为褥疮性溃疡(decubital ulcer)。固定桥压迫牙龈，则桥体下形成溃疡。

　　在婴儿上腭翼钩处双侧粘膜，有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养，经常在该处摩擦，容易发生溃疡，称Bednar溃疡。若在乳牙萌出后吸奶时间长，舌系带、舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡，初起时仅局部充血，继之出现小溃疡，不断刺激的结果不但溃疡扩大，疼痛加重甚至可见组织增生。

　　急性或意外的机械损伤亦常见，如外伤、咬伤、牙刷过硬或使用不当、砂石或牙钻使用不当，造成粘膜的急性损伤、溃疡，甚至造成撕裂伤。

　　(二)化学性损伤

　　口腔粘膜化学性损伤是由于局部用药不当或强酸、强碱误入口内而引起。在口腔治疗中，常有些具腐蚀性的药物使用不慎而损伤粘膜，如三氧化二砷失活剂，碘酚，硝酸银液等。三氧化二砷可见于暂时水门汀封闭不严而流入牙间隙，不但损及粘膜呈灰褐色组织坏死，更有甚者可使牙槽骨坏死。硝酸银、三氯醋酸等使用不当，也使粘膜坏死。此外患者有时因牙痛而口含止痛片如阿司匹林，由于药物接触牙龈时间过久而形成化学性损伤，局部充血、糜烂，其上有一层白色假膜。

　　(三)粘膜血疱

　　临床上常见因进食过热或过硬的食物，在咀嚼或吞咽时摩擦损伤软腭、颊粘膜、或咽旁粘膜，可立即形成血疱，其发生的真正原因尚不清楚。患者此时感局部异样感或刺痛，张口即可见到此处粘膜血疱，为紫红色，疱壁薄，大小不拘，形态各异。破后疱膜覆盖其上，以后疱膜坏死、脱落而呈一边缘清楚的鲜红色溃疡面，其上有少许分泌物，周围粘膜充血，患者感烧灼样疼痛，说话、进食时疼痛加重。若损伤范围过大，则愈合慢，逐渐溃疡面上有肉芽组织生长，新鲜上皮覆盖后痊愈。