肝脾肿大需要和下面的症状相互鉴别。
慢性非活动性肝炎:症状一般不多,活动后症状并不恶化,偶有乏力、食欲差,可偶有右上腹胀满感,肝肿大多无压痛,肝功能多属正常范围。
肝硬化:肝硬化的主要临床表现为肝、脾肿大,脾大极为常见。但要排除可能引起脾肿大的疾病,如疟疾、黑热病和血吸虫病等。脾肿大在诊断中有一定意义。应用X线检查食管或胃底有无静脉曲张,对确定肝硬化的诊断极有价值。一般从病史、体征、肝功试验与慢性肝炎鉴别诊断并不困难,四溴酞酚磺酸钠(BSP)试验极有帮助,超声波检查可协助诊断,肝脏活检可以确诊慢性肝炎或肝硬化,但要严格掌握其适应症。
慢性活动性肝炎
1、患者可有亦可无急性肝炎的病史。有急性期者往往病程连续或间隔较短的缓解期,反复发作超过半年以上而进入慢性期。
2、有明显临床症状,其程度较慢迁肝为重。除消化道症状外,全身性表现较明显,如显著乏力、低热、体重减轻等。患者可有轻度出血倾向,有的尚可有持续黄疸。
3、有的患者有明显肝外其他系统病变的表现,如关节痛或关节炎。原因不明的发热、面部或下肢浮肿、内分泌功能紊乱(如痤疮、满月脸、多毛症、月经紊乱等),以及溃疡性结肠炎的表现。
4、体格检查示肝脏肿大,质地中等或偏硬,有压痛。多数患者脾脏可触及或轻度肿大。慢活肝伴肝硬变者可有少量腹水,明显肝掌和蜘蛛痣。少数患者可有关节肿胀和下肢凹陷性浮肿。
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