狭窄骨盆分娩时的处理原则是:明确狭窄骨盆的类别和程度,了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否,结合年龄、产次、既往分娩史综合判断,决定分娩方式。一般处理
在分娩过程中,应消除产妇的恐惧心理,增强信心;保证营养及水分的摄入,必要时应补液。嘱产妇多休息,监测宫缩强弱,勤听胎心,检查胎先露部下降及宫口扩张程度,密切注意产程的进展。
1,入口狭窄
(1)绝对狭窄:骶耻外径≤16.5cm,骨盆入口前后径≤8.0cm,胎头跨耻征阳性者,足月活胎多不能经阴道分娩,应行剖宫产术。
(2)相对狭窄:骶耻外径16.5~17.5cm,入口前后径8.5~9.5cm,胎儿体重<3000g,在严密观察下试产。宫口开大3~4cm,已破膜为试产开始,试产2~4小时,顺利则阴道分娩,否则剖宫产。
(3) 临界性骨盆狭窄的处理:绝大多数可以经阴道分娩。
2,中骨盆狭窄
主要影响胎头内旋转及俯屈,成为枕横位或枕后位,出现活跃期停滞或延长,宫口开全,双顶径平坐骨棘或棘下,可徒手转正胎头位置行助产术,若双顶径在坐骨棘上停滞不下降或出现胎儿窘迫则剖宫产。
3,出口狭窄
不宜进行试产。常伴有中骨盆狭窄,出口横径明显狭窄,宜剖宫产。横径+后矢状径>15cm,可阴道分娩加助产。横径+后矢状径<15cm,应剖宫产。
4,畸形骨盆
应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析。 凡畸形严重、头盆明显不称者,应及时行剖宫产术结束分娩,明显者剖宫产。
5,均小骨盆
头盆相称、胎位正、胎儿不大,宫缩好,可试产。胎儿较大,有明显头盆不称,则剖宫产。
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