编辑内容

　　产科播散性血管内凝血应该做哪些检查?

　　1.血小板计数 血小板计数迅速下降至<100×109/L，病情加重随之下降可达50×109/L，血小板下降示血凝因子消耗的简便方法，血小板计数<150×109/L为血小板计数少，不能除外DIC。

　　2.血纤维蛋白原测定 DIC的过程，是血浆维蛋白原经内外促凝物质的作用转变为纤维蛋白，血液不断发生凝固，同时已形成的纤维蛋白，因为纤维蛋白溶酶活性增加而被溶解，故 DIC主要显示为血纤维蛋白原过少症(hypofibrinogenimia)，一般低于1.6g/L;重症可低于1g/L。

　　3.凝血酶原时间测定 为外源性凝血系统初筛试验，由于Ⅰ，Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ因子消耗，从而使纤维蛋白溶酶活性增强FDP增多，故凝血酶原时间延长，正常为13s，如延长3s以上则为异常。

　　4.优球蛋白溶解试验(euglobulin lysis test) 此试验是除去血纤维蛋白系统的溶解物质，了解纤维蛋白溶解活性的，正常值2～4h，纤溶亢进时则<120min。

　　5.血浆鱼精蛋白副凝固试验(plasma protamine paracoagulatin test，3P试验) 正常时血浆内可溶性纤维蛋白单体复合物含量极少，3P试验阴性，DIC时可溶性纤维蛋白单体增多，硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)可使之分解，单体复合物自行聚合成不溶性的纤维蛋白凝块而成胶冻状，此过程称之为副凝固现象，3P试验为阳性，但当纤溶亢进时，纤溶酶作用增强，纤维蛋白被降解为D，E碎片时，则3P 试验为阴性，故3P试验可预测DIC不同阶段。

　　6.纤维蛋白降解产物(FDP) 在消耗性低凝血期和继发纤溶期，因血小板，凝血因子消耗，纤维蛋白降解产物产生过多，正常40～80μg/ml，DIC>40～80μg/ml。

　　7.全血凝块试验 若无纤维蛋白原检查条件，可参照全血凝块试管法：取患者血2～5ml放于小试管中，将其置于倾斜位，观察血凝固的时间，血凝固的标准是血凝块经摇动亦不松散，从而推测血纤维蛋白原含量(表1)。

　　8.纤维蛋白溶解试验 将正常人已凝固的血2ml加入患者2ml血中，30～40min，正常人血凝块破碎，表示患者纤溶活性亢进。

　　1.纤维蛋白肽(FP)A/B在凝血酶作用下最早从纤维蛋白原释放出来，可作为凝血亢进的早期指标，放免法测定，正常人FDA含量<9g /L，DIC早期升高达10～100倍，FPB<2，DIC增高，FPB β15～42，41～42肽段是纤溶亢进灵敏指标。

　　2.D-二聚体是胶联蛋白在纤溶酶作用下，所产生的一种特异性纤维蛋白降解物，它既可反映凝血酶的生成，又可表现纤溶酶的活化，故可作为高凝状态和纤溶亢进的分子指标之一，现用酶联免疫吸附试验假阳性明显降低，Bick等研究显示D-二聚体试验敏感性94%，特异性80%，在诊断预测DIC时阳性预测值100%。

　　3.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是机体内最重要的凝血酶抑制剂，由于持续凝血和活化的中性粒细胞所释放弹性蛋白酶的降解，以及AT-Ⅲ生成的减少，故AT-Ⅲ减少可诊断DIC，并可作抗凝血疗效的指标。