编辑内容

　　1.甲亢与心律失常

　　甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等,其中最常见为房颤。据报道，有5%～15%甲亢患者并发房颤。因此，对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查，尤其伴有快速房颤的老年患者。偶见有甲亢并发高度房室传导阻滞，其发生机制可能与甲亢所致的心肌组织学改变有关。

　　2.甲亢与心脏增大

　　久而未治的甲亢可引起心房或心室扩大。甲亢心脏增大的原因：

　　(1)高动力循环状态，T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织及心肌耗氧量增多，心脏长期容量负荷过重，致心脏扩大;

　　(2)T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大;

　　(3)甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内源性儿茶酚胺的敏感性，通过肾上腺能受体介导而致心肌肥大;

　　(4)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和心钠素(ANP)的作用，甲亢时周围组织的血管扩张，使肾血流减少，有效灌注压下降，从而激活RAAS，导致水钠潴留。

　　3.甲亢与心衰

　　年龄大于60岁，病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关：

　　(1)甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重;

　　(2)心肌耗氧量增加，能量代谢障碍;

　　(3)快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降;

　　(4)RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰为多见，也可发生左心衰。

　　4.心绞痛和心肌梗死

　　甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见。

　　5.甲亢合并二尖瓣脱垂

　　甲亢患者若胸痛、气短，或极度忧虑等神经精神症状突出，尤其是心前区喀喇音，应高度怀疑二尖瓣膜脱垂的存在。