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小儿淹溺有哪些表现及如何诊断？

    

　　淹溺的临床表现集中在肺部和中枢神经系统的缺氧损害。部分病例在淹溺经复苏后2～6h才出现严重症状，并可有生命体征改变。

　　临床症状与淹溺时间、吸水量及是否及时抢救有关。个体间病情程度差异很大，轻者可无明显异常体征，重者需进行心肺复苏。溺水1～2min即可有神志模糊、呼吸不规则、血压下降和心跳缓慢;并可有呛咳、呕吐，或因反射性喉痉挛而窒息死亡，亦可因呕吐物吸入呼吸道而窒息。溺水3～4min以上者常出现昏迷、惊厥、颜面青紫、水肿、血性液体经口鼻涌出、四肢冰冷、血压下降、肺部有?音、心律失常或呼吸、心跳停止。淹溺挣扎时吞入大量液体者可出现腹胀。部分患者还可在淹溺时发生脑外伤、骨折等。

　　淹溺后发生的低氧血症、酸中毒、血流低灌注，可影响全身各个脏器，淹溺时的病情评估见表1。

　　1.病史 应先仔细了解相关病史，如溺水时间，地点，是否沉入水底，获救时意识、自主呼吸和发绀及水温和水的性质(淡水、海水、脏水)等情况，以及对心肺复苏抢救的反应等，结合体格检查，确定淹溺的性质和程度。同时注意鉴别是否有外伤、惊厥、中毒、过度疲劳等异常因素。

　　2.体格检查 应详细，在抢救期间应重点观察下列项目：

　　(1)中心体温及发绀情况。

　　(2)是否存在自主心跳呼吸、呼吸急促、三凹征及喘鸣。

　　(3)意识状态情况、瞳孔对光反应、是否有去大脑体位及痛觉反应。

　　(4)是否有颈部受伤和其他脏器损伤。

　　淹溺经复苏后可考虑做相应实验室和辅助检查，以了解病情程度和并发症情况。

　　3.颅内压监测 有利于了解脑水肿状态和指导治疗。持续颅内压高于20mmHg提示脑损伤严重。而颅内压低于20mmHg、脑灌注压高于50mmHg提示预后较好。