1.冠折
牙本质未暴露的冠折,缺损少,可将锐缘磨光。牙本质已暴露,并有轻度敏感者,可行脱敏治疗。敏感较重者,用临时塑料冠,内衬氧化锌丁香油糊剂粘固,待有足够修复性牙本质形成后(6~8周),再用复合树脂修复牙冠形态;此时,须用氢氧化钙制剂垫底,以免对牙髓产生刺激。牙髓已暴露的前牙,对牙根发育完成者应用牙髓摘除术;对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术,以利于牙根的继续发育。牙冠的缺损,可用复合树脂修复或用人工冠修复。
凡仍有活力的牙髓,应在治疗后1、3、6个月及以后几年中,每半年复查1次,以判明牙髓的活力状况。牙齿的永久性修复都应在受伤后6~8周进行。
2.根折
根折的治疗首先应是促进其自然愈合,即使牙齿似乎很稳固,也应尽早用夹板固定,以防活动。除非牙齿外伤后已数周,松动度较小可不必固定。
一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时,对预后是很有利的,但折裂累及龈沟或发生龈下折时,常使治疗复杂而且预后亦差。
对根尖1/3折断,在许多情况下只上夹板固定,无需牙髓治疗,就可能出现修复并维持牙髓活力。但当牙髓有坏死时,则应迅速进行根管治疗术。
对根中1/3折断可用夹板固定;如牙齿冠端有错位时,在固定前应复位。复位固定后,每月应复查1次,检查夹板是否松脱,必要时可更换夹板。复查时若发现根折冠段牙髓坏死,应及时拔髓。如根折根尖段牙髓仍有活力,则只需作根折冠段的根管治疗术;若根折根尖段牙髓已坏死,就应一并作根管治疗术。
颈侧1/3折断并与龈沟相交通时,将不会出现自行修复。如牙根长度足以进行桩冠修复时,可用切龈术,或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位术,将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复。
纵行根折的预后不佳,往往需拔牙。有时可试行根管治疗术后,作牙体半切除术或截根术。
3.冠根折
凡可作牙髓治疗的后牙冠根折,均应尽可能保留。治疗后加固位钉,再作桩核以全冠修复;也可在根管治疗术后,作覆盖义齿。对前牙的冠根折,可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则处理。
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