西医治疗:
本病治疗应及时去除病因,并可予甲孕酮、醋酸氯地孕酮等药物治疗。
一、一般疗法
对于性早熟的患儿要进行必要的解释,解除顾虑,使之配合治疗。
二、原发器质性疾病的治疗
1.对于颅内肿瘤及卵巢、睾丸肿瘤,应尽早做手术切除、放疗或化疗。
2.对甲状腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生症的患儿,可给予甲状腺激素及氢化可的松等激素治疗。
3.对外源性性早熟,应停用引起性早熟的外源药物。
三、药物治疗
1.甲孕酮:有抑制垂体促性腺激素分泌的作用,能使女性发育停止,男性抑制精子生成。但不能解决骨骼生长过速及骨骺过早闭合的问题。一般口服用量为每日 10~20mg,肌注为每次100mg,每2周1次,症状减轻后减量。部分女性患者在用药两周后可能会出现阴道出血增多,但继续用药后会停止。有些患儿可出现高血压、糖尿病倾向及类柯兴综合征表现,停药后自行消失。
2.醋酸氯地孕酮:对性早熟症状的抑制作用较强,用量为每日2~4mg口服,可从小剂量开始,根据症状调整用量。
3.醋酸氯羟甲烯孕酮:有孕酮的作用并能拮抗雄酮,除能抑制性早熟症状外,也能阻止骨胳成熟使身高增长。其口服用量为每日70~100mg/m2,分2~3次服。
中医治疗:本病的发生其根本在于阴阳失衡,故临床治疗重在辨明虚实,调整阴阳,泻其太过,补其不足。一般实证多表现为肝经湿热,治宜泻火利湿。虚证则多表现为相火妄动,治宜滋阴清热。
一、辨证选方
1.肝肾阴虚
治法:滋补肝肾,清热泻火。
方药:知柏地黄丸加减。知母、生地、山萸肉各10g,山药、泽泻、白芍各6g,丹皮、黄柏各3g。白带多加椿根皮、芡实;阴道流血加早莲草、仙鹤草。
2.肝经湿热
治法:清热利湿,舒肝泄火。
方药:加味逍遥丸加减。柴胡、泽泻、郁金各10g,黄芩、山栀、赤芍、丹皮各6g,龙胆草3g。白带量多腥臭加黄柏、椿根皮;面红烦躁加生地、知母;便干溲赤加熟军、竹叶。
二、专方验方
1.滋阴泻火丸:生地9g,知母9g,元参9g,夏枯草9g,黄柏9g,泽泻9g,炙龟板12g,赤芍9g,生甘草6g。研细末,炼蜜为丸。每服1丸,每日2次。适用于性早熟属阴虚火旺者。
2.滋阴安神汤:夜交藤15g,枣仁10g,知母10g,黄柏10g,熟地10g,枸杞子10g,山药10g,丹皮10g。水煎,每日1剂,分3次服。用于性早熟属肾阴不足者。
3.舒肝清热汤:柴胡8g,黄芩8g,泽泻8g,枳壳8g,白芍8g,元参10g,当归10g,生地10g,浙贝10g,夏枯草12g,茯苓12g,赤芍6g,丹皮6g。水煎,每日1剂,分2~3次服。适用于性早熟属肝火旺盛者。
4.清热泻火方:龙胆草4.5g,生地10g,知母10g,黄柏10g,丹皮10g,夏枯草10g,茯苓10g,泽泻10g,柴胡10g,生麦芽10g。水煎,每日1剂,分2~3次服。适用于性早熟属肾阴不足,虚火妄动者。
中药治疗:1.丹栀逍遥丸:具有清热疏肝,解郁消胀的功效。适用于性早熟属肝郁化热者。1~3岁 每服1~2g,3~6岁每服2~4g,6岁以上每服4~6g,每日2次。
2.龙胆泻肝丸:具有清肝泻火的功效。适用于性早熟属肝火偏旺者。1~3岁每服1~2g, 3~6岁每服2~4g,6岁以上每服3~5g,每日2~3次。
3.知柏地黄丸:具有滋阴降火的功效。适用于性早熟属肝肾阴虚,相火妄动者。1~3岁 每服1/4~1/3丸,3~6岁每服1/3~1/2丸,6岁以上每服1/2~2/3丸,每日2次。
4.济生肾气丸:具有温补肾阳,化气行水的功效。适用于性早熟伴甲状腺机能低下属肾 阳不足,肾气虚弱者。1~3岁每服1/4~1/3丸,3~6岁每服1/3~1/2丸,6岁以上每服1/ 2~2/3丸。每日2次。
5.更年安片:具有滋阴清热,镇静潜阳的功效。适用于性早熟伴见甲状腺机能亢进属肝肾阴虚,虚火扰动者。1~3岁每服1片,3~6岁每服2片,6岁以上每服3片,每日3次。
6、滋阴降火中药如大补阴丸对特发性性早熟也有一定疗效。
中西医结合治疗:对于性早熟的治疗,西医多采用孕酮类衍生物抑制垂体促性腺激素的分泌,可以减慢或阻止性征的发育。但此类药物有抑制肾上腺皮质功能、发生高血压、糖尿病及抑制生长等副作用,不宜长期应用。对一般性早熟的治疗,最好应首选中药,调节阴阳平衡,临床较常用滋阴降火的方法,方用知柏地黄丸、逍遥丸之类。对中药治疗效果不著者,可中西药同用,以协同发挥治疗效应。同时,中药能减轻西药的副作用。在撤减或停用西药时,应加服中药滋补肝肾之品,以巩固疗效,避免停药后复发。
勿随意给小儿服用滋补药品,尤其不要长期大量服用,以避免外源性激素引致的性早熟。
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