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      急性胃扩张一旦发生,即应积极治疗。其治疗目的应为:①去除引起急性胃扩张的病因和清除胃内过量的内容物;②及时补充和纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调;③促进胃功能的恢复。根据病情需要可先后采用如下治疗措施:

  1.禁食水 病人就医前常因烦渴而大量地饮水,加重胃扩张的病情发展,因此必须禁食水。

  2.清除胃内容物 经鼻或口放置胃管,进行胃减压。如胃内容物较黏稠,可更换较粗胃管进行抽吸,将胃内之气体和液体完全抽尽,然后用温盐水反复进行胃腔冲洗,胃内情况好转后接胃肠减压器进行持续胃减压,直到抽出胃液量减少,色变淡,酸臭味消失和腹部情况恢复正常为止。如为暴饮暴食所致,食物残渣较大或极为黏稠,不易用胃管清除时,可行胃切开取出胃内容物的措施并于术中冲洗胃腔,术后持续减压或胃造瘘减压。

  3.水与电解质的补充 急性胃扩张发生后,既丢失水和钾、钠、氯等电解质,也存在着代谢性碱中毒。治疗时应根据病人的具体情况,安排治疗措施的先后次序。一般应先补充血容量,尤其发生低血容量休克时,及时补足血容量可改善微循环,纠正组织缺氧及缺血,改善肾脏的血流灌注,有利于防止急性功能衰竭的发生和代谢产物的排出,同时可调节体液的酸碱平衡。

  如果病人处于休克状态,经上述处理后,休克仍不能纠正,可适当补充全血、血浆或血浆代用品,以维持血浆的胶体渗透压并给予适量的激素,如氢化可的松或地塞米松(氟美松)等治疗,有益于休克的纠正,补液过程中,如发生手足搐搦时,可给予葡萄糖酸钙静脉注射。

  在治疗体液代谢紊乱和酸碱平衡失调过程中,应当重视机体的调节功能,必须根据病人的具体情况,合理安排补液的内容和次序,随时调整输液的速度和内容,对于应用公式计算的补充量,应灵活掌握,切忌生搬硬套,最好先输入计算总量的1/3~1/2,观察病情变化和血气、尿量监测结果,随时进行调整补充。

  4.促进胃功能的恢复 恢复胃功能的治疗应贯穿在整个治疗过程之中。在上述治疗措施实施之中同时进行胃功能的治疗,除上述的温盐水洗胃外,还可酌情采用下列措施。

  (1)肾囊封闭:一般在胃内容物完全清除后,胃功能未恢复时应用。双侧肾囊用0.25%普鲁卡因各60~100ml进行封闭。

  (2)针刺治疗:可促进胃肠蠕动功能,有利于胃功能的早期恢复。

  5.抗胆碱脂酶的应用 增强胃肌的收缩作用,恢复胃肠道之蠕动。新斯的明0.5~1mg/次,皮下或肌内注射。

  6.手术疗法 过去认为急性胃扩张的手术疗法效果不佳,但某些病例尤其暴饮暴食者,经胃肠减压不能有效地清除胃内滞留物者,应及早手术,以便清除胃内容物,去除发病原因。非暴饮暴食者,也应于非手术治疗12h仍无效、胃内容物不能有效清除时,及时进行手术治疗。

  (1)适应证:①暴饮暴食者,由于胃内食物残渣过大或液体黏稠,用一般胃管或粗胃管减压无效者;②怀疑或确定有胃穿孔、破裂或胃壁坏死者;③胃功能紊乱长期存在、短时期内难以恢复者;④急性胃扩张因胃或十二指肠梗阻为诱因者。

  (2)术式的选择:根据病人的具体情况及手术所见,采用不同的术式:

  ①单纯胃壁切开减压术:适于胃内容物黏稠或残渣过大者,减压后可同时用温盐水冲洗胃腔,最好放置胃造瘘管,术后持续减压和冲洗胃腔。

  ②胃壁部分切除术:将坏死部分的胃壁予以切除并同时清除胃腔内容物。

  ③高位空肠造瘘术:适于清除胃内容物后,长期胃功能不恢复者,以便通过空肠造瘘管维持营养。

  ④胃缝合修补术:适于有胃穿孔或胃破裂者。

  ⑤胃部分切除术:适于合并溃疡病、肿瘤以及胃壁坏死范围较大者。术中若发现腹腔污染明显,则应行腹腔冲洗和引流术。手术后应继续上述1~5项治疗措施。

 

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