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     西医治疗：

     治疗方法分非手术疗法和手术疗法两类。

　　一、非手术治疗

　　(一)子宫托疗法

　　1.适应症

　　(1)因全身情况或严重的心、肝、肾等疾患，而不宜手术治疗者。

　　(2)拒绝手术治疗，或因环境、经济等无条件施行手术治疗者。

　　(3)轻度于宫脱垂合并腰背酸痛等症状严重的患者，先采用子宫托保守治疗后，症状缓解者，可作为手术治疗的适应症。

　　2.禁忌症

　　(1)阴道、宫颈明显有炎症或溃疡者，须在治愈后放置。

　　(2)阴道口宽敞，阴道短浅，四周穹窿部变浅或消失，不能支持子宫托于生殖裂孔之上。

　　(3)盆腔有明显炎症或肿瘤者。

　　(4)会阴Ⅲ度裂伤，或有尿瘘、粪瘘者。

　　(5)月经期、妊娠期、产褥期均不宜用子宫托。

　　3.类型：国内常用及近年研制的子宫托有如下四种：①喇叭花型子宫托;②环型子宫托;③球型子宫托;④球腹——蘑菇头子宫托。

　　4.子宫托的使用：按子宫托的不同类型，均可分大、中、小三种，经配放子宫托后，脱垂的子宫与阴道壁能回纳于阴道内，患者立感舒适而子宫不脱出者为配放合适，并需教会患者放取

　　与叮嘱患者每晚取出洗净，晨间再行放置、一般放置时患者平卧，两腿屈曲分开，将托的后缘偏斜，沿阴道后壁推入至阴道顶部，再将子宫托的前缘推至耻骨联合的后面，然后让患者迸气，使子宫下降，检查托的位置是否正确，取托时应轻轻侧斜方向取出。

　　(二)宫旁药物注射

　　此法作用在于激起化学性炎症，形成疤痕，疤痕挛缩后，缩短松弛的主韧带，使子宫上提。这一疗法对轻度子宫脱垂有效，重度无效，且副作用较大，故未被广泛应用。

　　(三)体育疗法

　　用体操方法进行有关肌肉的运动和锻炼，使松弛的肌肉经过锻炼而恢复功能，常用的有提肛肌运动法、膝胸卧式，每天早晚各行一次，每次5～15分钟，早晨锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁者，每次排尿时，有意识地停顿排尿动作数次，并使之形成习惯，对加强提肛肌的张力，甚为有益。

　　(四)理疗

　　此法并非是治疗子宫脱垂的方法，仅能协助治疗其并发症，常用的方法是热水坐浴、红外线照射及透热电疗等。

　　二、手术疗法

　　(一)适应症

　　一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。

　　(二)禁忌症

　　心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。

　　(三)术式选择

　　1，阴道前后壁修补术：适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者。

　　2.曼市手术(阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术)：适合于具有宫颈延长的患者。

　　3.经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术：适合于年老子宫脱垂患者，子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生，功能性子宫出血，小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者。

　　4.阴道纵(磺)膈成形术：适合于绝经后，宫颈光滑，无性生活要求，且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。

      中医治疗：

     中医治疗子宫脱垂的原则是补气提升，温阳益肾，益气固脱。治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，临床上根据辨证，以补中益气，升阳举陷，补肾固脱为主，即气虚者着重益气升提，肾虚者着重补肾固涩，虚中挟湿热者，先清湿热以治其标，继用升提固涩以治其本。常用治法有以下几种。

　　一、辨证选方

　　1.气虚

　　治法：补气升提。

　　方药：补中益气汤加味。黄芪30g，党参20g，白术12g，陈皮9g，柴胡9g，升麻10g，川断15g，金樱子12g，炙甘草6g。继发湿热，带下量多，色黄质稠，有臭气者，可于原方去金樱子、党参，加黄柏15g，败酱15g，薏苡仁15g等以清热利湿。

　　2. 肾虚

　　治法：补肾固脱。

　　方药：大补元煎加味。当归15g，熟地15g，杜仲15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山药30g，炙甘草10g，鹿角胶15g，紫河车10g，金樱子20g，芡实20g。如命门火衰，元气不足者，可酌加破故纸20g，肉桂10g。

　　3.湿热

　　治法：清利湿热。

　　方药：龙胆泻肝汤加味。柴胡15g，木通10g，泽泻15g，车前草15g，生地15g，当归15g，栀子15g，黄芩15g，黄柏15g，苍术15g，土茯苓15g，甘草10g。

　　二、专方验方

　　1.升麻汤：升麻15g，枳壳25g，党参25g，黄芪50g，牡蛎50g，益母草20g，当归15g。水煎服。适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂，连服2周。

　　2.枳壳汤：枳壳50g，黄芪25g，益母草25g，升麻10g。水煎服。本方适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂。

　　3.首乌汤：首乌50g，枳壳50g，益母草25g，升麻10g，牡蛎20g。水煎服。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂。

　　4.金樱子汤：金樱子100g，益母草100g，枳壳25g，升麻20g。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂，水煎服。

　　5. 升麻9g，生白术9g，益母草15g。水煎服，每日1剂，分3次，每次饭前1小时服。

　　三、其它疗法

　　(一)外治法

　　1.熏洗方

　　(1)金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30g，黄连6g，苦参15g，黄柏10g，枯矾10g。煎水熏洗坐浴，此方用于子宫脱出伴有黄水淋漓，湿热下注者。

　　(2)丹参16g，积壳16g，五倍子、诃子肉各9g，煎水趁热熏洗外阴部。

　　(3)乌梅肉、五倍子、石榴皮各10g，煎水趁热熏洗外阴部，每日2次。

　　2. 外上药

　　(1)阴道内上药，双子粉(等量的五倍子及覆盆子)研细末，以香油调后用棉球蘸药塞入阴道穹窿处，每日4次，3～5天为一疗程。双子粉要经过消毒处理。

　　(2)蓖麻子涂顶心(百会)治妇人子宫出，痛不可忍。根据子宫脱垂的轻重，取鲜蓖麻子36～49粒，去壳捣烂，摊白纱布上，再将患者百会穴和前囱门之间的头发剪掉一小撮，暴露头皮，将上药隔纱布敷于此处。每日上下午各一次，每次贴敷2～3小时，7天为一疗程。休息2天可重复下一疗程。

         中药治疗：

        1.补中益气丸：每丸重9g，每次服1丸，1 日2次。

        2.十全大补九：每丸重9g，每次服1九，1 日2次。

        3.龙胆泻肝丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。

        针灸疗法：

　　1.体针疗法：主穴：维胞(关元旁开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有子宫收缩感)，子宫穴(髂前上棘与耻骨结节之中点向内一横指)，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以病人感到阴部发酸上抽感为止，三阴交。

　　配穴：长强、百会、阴陵泉。可同时灸百会穴。

　　每次可选1 ～2主穴，2～3个配穴，强刺激，不留针，以病人有酸、麻、胀、上提感为度。每周2～3次，2～3周为一疗程。

　　2.耳针疗法：以经络探测器或耳针探测器在耳廓，腰骶推部找出敏感点，以普通针灸针在敏感点针刺2～3分深，强刺激留外10～15分钟，每天1次，7～10天为1疗程。

　　3.温针疗法：采用关元、肾俞、足三里、三阴交等穴位用毫针刺入，点燃艾条温灼针身和针刺穴位，时间以感应程度和病势轻重而定。

　　4. 头针：取穴：双侧足运感区、生殖区。刺法：10次为1疗程，停针3～5天，作第2疗程。

       中西医结合治疗：

       治疗思路与方案：子宫脱垂虽然说主要由分娩损伤所引起，但不是在产后立即发病，而是经过一段时间后逐渐发病，且随时间推移而加重，当就诊时往往都已表现出体质虚弱，精神疲倦，四肢无力，面色黄白，形体呈脏器下垂体质。因此，无论何种程度的子宫脱垂治疗时都应首先考虑增强患者体质，提高机体的抗病能力，使全身状况得到改善，这就要采取中西医结合的方法。

　　一、放子宫托前后的中医治疗

　　对一、二度子宫脱垂可首先考虑非手术疗法，根据祖国医学辨证施治的理论，气虚型者以补中益气、固摄升陷为原则，用补中益气汤加味。黄芪30～50g，人参15g，白术15g，当归15g，陈皮15g，升麻10g，柴胡15g，枳壳15g，益母草15g，牡蛎20g，甘草5g，鳖头1个、若兼肾虚腰痛加菟丝子20g，每日1剂，水煎服，连服二周为一疗程。肾虚型者，以补肾养血，益气升提为原则，方用大补元煎加味，人参15g，山茱萸15g，枸杞子15g，杜仲15g，熟地15g，当归15g，山药30g，升麻10g，菟丝子15g，首乌15g，甘草10g，水煎服，每日1剂，2周为一疗程。

　　二、手术前后的中药治疗

　　三度子宫脱垂的患者，一般都是病程长，病情较重，身体状况较差，不适宜直接采取手术治疗，也应首先采用中医的辨证治疗，调整机体，增强体质。以补中益气，升提收摄，补肾固脱为原则，气虚型以补中益气汤为主加减用药，初用时黄芪可用至50～100g，升麻用至15g，但见效后，即应减量、如贫血，可加熟地、鹿角胶，以滋补营血;腰酸者加川断、杜仲;白带清稀量多者加鹿角霜、乌贼骨，以温肾固脱。肾虚者以大补元煎加味，若元气不足，命门火衰，多寒者，可酌加附子、肉桂、干姜之类，以温阳固肾。均以2周为一疗程，经治疗2个疗程后，视患者体质恢复情况择期手术。术后为加快身体恢复，巩固手术疗效，可选用十全大补汤或归脾汤，益气补血。

       疗效评定标准：

       (一)根据1979年部分省市自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研组扩大会议规定，评价手术治疗效果之时间定为手术结束后1年为准。

　　1.治愈：解剖位置正常，如切除子宫，某后无阴道壁脱出。

　　2. 好转，①子宫脱垂减轻到Ⅰ度，阴道膨出程度较治疗前减轻1级，但未恢复正常。②自觉症状减轻。

　　3. 无效：解剖位置或自觉症状与治疗前同，或加重。

　　4. 复发：手术后1年以上再次出现子宫脱垂。

　　(二)子宫托效果评价

　　1.治愈：好转：指停托1年达到前列手术疗效的标准。

　　2.有效：指用托期间子宫未再脱出者。

　　3.无效：指托自行脱出或因不适而不能继续应用者。