一、涂片检查
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰氏染色,在多形核白细胞内找到革兰氏阴性
双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者,此法阳性率在90%左右,可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多,敏感性和特异性较差,阳性率仅为50-60%,且有假阳性,因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少,阳性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高检出率。
咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病,因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
二、培养检查
淋球菌培养是诊断的重要佐证,培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法,只要培养阳性就可确诊,在基因诊断问世以前,培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基,均含有抗生素,可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃,70%湿度,含5%- 10%CO2(烛缸)环境中培养,24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态,革兰氏染色,氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性80%- 95%,女性80-90%。
三、抗原检测
1.固相酶免疫试验(EIA):可用来检测临床标本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用,可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。
2.直接免疫荧光试验:通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免
四、基因诊断
1.淋球菌的基因探针诊断
淋球菌的基因探针诊断,所用的探针有:质粒DNA探针,染色体基因探针和rRNA基因探针。
2、淋球菌的基因扩增检测
四、药敏试验:在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验,或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC),用以指导选用抗生素。
五、PPNG检测:β-内酰胺酶,用纸片酸度定量法,使用Whatman I号滤纸PP-NG菌株能使其颜色由蓝变黄,阳性为PPNG,阴性为N-PPNG。
六、体格检查
妇科检查:
1. 外阴、阴道外口及尿道口充血、红肿,以手指从阴道前壁向前下方压迫尿道时,可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。急性前庭大腺炎时,一侧或双侧大阴唇后部可扪及明显触痛的肿块,如已形成脓肿,则肿块可有波动感。
2. 窥器检查:发现脓性或粘液性分泌物自宫颈口流出。阴道穹窿部及宫颈充血明显。
3. 双合诊检查:急性子宫内膜炎及输卵管炎时,子宫稍大,压痛,常有脓性分泌物自宫颈口溢出。两侧附件区触痛明显,严重者可于阴道穹窿部触到肿大并有波动感的包块。 4腹部检查:急性子宫内膜炎及输卵管炎时,可有下腹压痛及反跳痛。
七、体征:
1、急性淋病;随淋病双球菌侵袭部位不同而出现各种特殊表现。潜伏期约7天,起病表现为急性尿道炎、宫颈炎。尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要症状有排尿时烧灼样痛及尿频、白带增多并呈脓性,或粘液脓性。有急性前庭大腺炎时,患者诉说阴道下部肿胀,触痛或发现肿块。常伴有急性外阴阴道炎、膀胱炎。还可能并发肠炎,有大便不适或直肠出血等,约有50%的女性淋病患者可无症状。
2. 慢性淋病:见于急性淋病未经治疗或治疗不彻底者。临床表现除有慢性腰痛、下腹痛外,很少有其他症状,部分病人可伴有不孕。
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